道少斋毛以林说中医---太少两感伤寒病，麻附辛汤需化裁

热烈祝贺2024年中华中医药学会心血病分会工作会诊在河南安阳隆重召开！

彭某，女，54岁。2022年3月24日初诊：自诉夜间盗汗，素有畏风，颈，腰疼，纳可，寐一般，二便可。舌红苔白，脉沉细。有颈椎病、腰椎病史。予桂枝汤加减。2022年3月31日复诊：服前方汗止，复感风寒，周身冷，咳嗽痰白，头痛、酸痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

辨证：太少两感，证型：素体阳虚，外感风寒湿。方药：麻黄附子细辛汤加减。

羌活10g，独活10g，细辛5g，附子10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷10g，僵蚕10g，紫苏10g，炙甘草10g。5剂。

辨治思路详解：《伤寒论》第295条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，患者周身冷，脉沉细，可知其素体少阴肾阳亏虚。今患者复感风寒，邪犯太阳，直透少阴，此乃太阳与少阴合病也。《伤寒论》第315条;“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。又见头酸痛，知邪已挟湿。本方以附子温里寒；因夹杂湿邪，故改麻黄为羌活、独活，不仅可散表寒，且兼祛风胜湿之效；佐以辛温之细辛，既能助附子以温里寒，更能助羌活、独活以散表寒；桔梗主升，前胡主降，一升一降，肺气得宣，痰除咳嗽自止；薄荷清利头目，僵蚕祛风通络，同治头痛；以炙甘草调和诸药，表里同治，当取良效。

太少两感，为肾阳素亏，复感外寒，若表闭无汗，方用麻黄附子细辛汤；表虚（营卫不和）汗出畏风，方用桂枝加附子汤。古人说：医不可无方，亦不执方。使用麻黄附子细辛汤，当随证化裁。若挟湿，以羌独活易麻黄；病在夏季，挟暑，以香薷易麻黄；年老体弱、产后、久病之后，以荆芥、防风易麻黄。运用之妙，在乎一心！

毛以林，14岁学习中医，曾师承国医大师朱良春、张学文、熊继柏等。主任医师，博士生导师。国家优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家、湖南省名中医。

湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专委会主任委员、中华中医药学会心血管病分会常委、中国老年病学会中医药分会常委。

著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实'践》《火神派热潮之冷思考》《疑难危重症辨证论治24讲》《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作。

精心研究经络学说20余年，擅长以经络学说阐析疑难病症，屡有疑难杂症应手取效，求诊者来自全国各地，亦不乏海外来者。