缺血性脑血管病的诊断和治疗

一般信息

患者39岁，男性

发病经过

与人谈话时突然左侧肢体无力、头晕、视物旋转、神志不清，半小时后意识恢复。查体：构音不清，左侧肢体肌力I级，左半身痛觉减退。 头颅CT:未见出血。

美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS):估计：18分-20分

既往史：

2011年突发言语不清，无肢体活动障碍，头颅CT示脑梗死，当时输液治疗后恢复正常，而后间断口服阿司匹林。此次发病发现高脂血症。否认高血压。

个人史：

吸烟10支/天，20年；偶尔饮酒。

家族史无特殊

发病2小时影像检查

诊断及治疗

考虑：急性缺血性脑卒中

予rt-PA溶栓治疗，溶栓后1小时，右侧肢体肌力III级，溶栓后11小时出现头痛，复查头颅CT显示大面积脑梗死，溶栓24小时后，予抗血小板聚集、降脂和稳定斑块等治疗。

发病24小时影像

发病后4天检查

查体：神志清，双眼向左同向偏盲，左侧鼻唇沟浅、伸舌左偏，左上肢近端肌力5级，远端4级，左下肢近端5级，远端4级，左侧病理征（+）。痛觉双侧对称。

NIHSS评分：4分

发病8天

发病23天

诊疗经过