中风闭症；阳闭；阴闭

【摘要】中风患者多数为危重，尤其中脏腑患者病死率，病残率较高，临床护理中，一般只重视闭症和脱证的辩证施护，而忽略了闭症中的阳闭、阳闭的辩证施护，实际上，阴闭与阳闭有着根本区别，笼统用中脏腑护理常规进行施护，效果不佳，根据中医同病异护的原则，为提高中风病的护理效果，本文仅以两份典型病例做比较，就如何鉴别阳闭和阴闭，浅谈了如何从主证，舌苔、脉象方面鉴别阳闭和阴闭，并制定不同的施护原则，采取不同的护理措施，增进治疗效果，提高护理质量，促进患者早日康复的体会。
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　　【关键词】 中风闭症；阳闭；阴闭
　
　　我院是一所综合性中医医院，近两年来我院内科收治患者240人，中风患者就有151人，占住院人数的70%，在临床护理中存在着只重视闭症与脱证的辩证施护，而忽略闭症中阳闭，阳闭的辩证施护，根据中医同病异护的原则，为提高中风病护理效果，现将中风闭症――阴闭、阳闭辩证施护体会浅谈如下：
　　临床上根据病位深浅，病情轻重将中风分为中经络和中脏腑两大类。中脏腑根据正邪情况又有闭症和脱证之分。病在心与肾的表现为脱证。病在心与肝的表现为闭症，其中，阳气偏胜于上，闭阻心神为阳闭；痰浊上扰，蒙闭心窍为阴闭。阳闭属风热，阴闭属风痰，一为实热，一为湿寒，笼统用中脏腑护理常规进行合理效果不佳。只有先鉴别出阳闭、阴闭，根据主证制定不同的施护原则，分别提出护理问题，实施不同的护理措施，才有助于提高治疗效果和护理质量，促进患者早日康复。
　　闭症主证：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，根据有、无寒热象表现，区分为阴闭和阳闭。
　　1 阳 闭
　　1.1 主证 除闭症的一般症状外，还有面赤身热、气粗、口臭、躁动不宁、舌苔黄腻，脉象弦滑而数。
　　1.2 典型病例 刘**，男，56岁，入院日期2011年9月10日。
　　病人9月9日下午在单位与同志争吵，晚7时许吃饭欲站起，而突然跌倒，不省人事，尿失禁，无大便，烦躁。右侧肢体不能活动，呕吐2次，为胃内容物，呈喷射状。今日上午10时许来我院。患者昏迷、烦躁。右侧肢体不能动，语言?涩、牙关紧闭，唇暗红，伸舌

不出。血压170/100mmHg，脉搏80次/分，呼吸24次/分。时有呻吟及鼾声，口气秽臭，舌质红，苔黄腻，脉细数。
　　诊断：中风-中脏腑闭症
　　1.3 辩证分析病人年已五旬，平素有高血压史，肝肾阴虚，又因郁怒刺激，导致肝阳暴涨，上扰神明，清窍闭阻，阳亢于上腑，气不通则无大便，神志昏朦，则尿失禁，阳亢躁动不安，舌质红，苔黄腻，脉细滑，均为阴虚阳亢，肝火内动之象。
　　1.4 辩证施护根据上述主证及舌苔、脉象、患者属阳闭，护理原则为辛凉开窍，通腑化痰。施护要点：①给中风常规护理；②调理情志；③调施饮食；④防止并发症；⑤指导患肢功能练习及语言训练。具体施护时提出以下几点建议：
　　1.4.1 肝阳暴涨，阳亢风动，气血上逆，痰火壅胜，清窍闭阻，可针刺水沟、人中、十宣穴以清神识。
　　1.4.2腑气不通则无大便。可行腹部按摩，由右下腹顺结肠方向向上、向左、向下推。反复多次，或用鼻饲管灌入番泻汁，蜂蜜水煎剂，每日3-6克，帮助排便，或减轻腹胀。
　　1.4.3 肝肾阴虚而生内热、发烧者，可头部置冰袋或冷敷以清内热。
　　1.4.4 阳闭为热像，以辛凉开窍，可用凉开水溶开安宫牛黄丸，由鼻饲管灌入。
　　1.4.5痰热之邪上扰清窍而内闭，所以出现口臭，可采用藿香10g、佩兰10g、黄芩10g、煎水200ml，做口腔护理，芳香化浊，清除口臭。注意呼吸道通畅，不能咳痰者，用吸痰器吸痰，痰多者鼻饲喂服竹沥水。
　　1.4.6 调施饮食阳闭患者易出现消化道出血，可采用混合奶每日4次，每次250ml，由鼻饲管注入，然后用50ml水冲洗鼻饲管。灌鼻饲前先抽一下胃内容物，如果陈旧性血液抽尽，再灌入冰混合奶250ml加三七粉3克，日2次，并可灌入清凉菜汁、西瓜汁，因寒主吸引可使血管收缩，以达止血目的，另外禁忌辛辣热性食物。
　　2 阴 闭
　　2.1 主证 除闭症一般症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰液壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。
　　2.2 典型病例 李**，女，57岁，入院日期：2012年5月6日
　　患者2011年4月30日晨4时，昏倒在地，神志不清，未呕吐，送中心医院。测血压正常，CT诊断：左侧豆状核区脑出血，经治疗3天后，神志清楚，但语言不利，肢体不便。于5月6日转我院内科，患者经一段时间治疗，症状好转，准备出院。当日与其子女交谈中发生口角，突然说话不清，左侧肢体痉挛，昏不知人，呼之不应，双目向右斜视，口吐白沫，喉中有痰鸣，面色苍白，四肢不温，血压170/110mmHg，舌质淡，苔白，脉细滑，经积极抢救治疗，4个月以后好转出院。
　　2.3 辩证分析 患者年近六旬，素体阳虚，正气不足，又因情志郁怒，气机失和，气郁生痰，痰湿闭阻，发为阴闭。
　　2.4 施护根据上述主证及舌苔、脉象。患者属阴闭，因此，护理原则为辛温开窍，温化痰湿，除按中风护理常规进行护理外，具体施护时，提出以下几点建议。
　　2.4.1 痰湿偏盛，风挟湿痰，上壅于清窍，可出现昏迷，可灸涌泉、三阴交、关元，以达温通开窍。
　　2.4.2 痰湿壅盛 可给温姜汁或竹沥水灌入鼻饲管，必要时吸痰。
　　2.4.3 阴闭为寒象，应以辛温开窍，故服药可温后从鼻饲灌入。
　　2.4.4 饮食护理 可给生姜羊肉汤、混合奶、桔汁，温后从鼻饲管灌入，禁忌生冷之食物。
　　2.4.5口腔护理，可用藿香10g、佩兰10g、苏叶10g、煎水200ml，做口腔护理，以辛温开窍，芳香化浊，消除口臭。
　　2.4.6 素体阳虚，四肢不温，可给热水袋，以通阳救逆。
　　综上对于阴闭、阳闭的鉴别，可从舌象、脉象、主证上分辨。阳闭苔黄腻，舌质红，脉数弦滑，则为热象，护理原则为辛凉开窍，通腑化痰。阴闭苔白腻，舌质淡，脉缓滑，则为寒象，护理原则：辛温开窍，湿化痰湿。中风患者尤其中脏腑患者死亡率或病残率较高，建议护理人员在进行中风护理时，必须认真辩证，准确地分清证型，找出护理问题，采取适当护理措施，促进患者早日康复。
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