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心脑血管疾病,中医的阵地不能丢!




中医在治疗心脑血管疾病方面的确有可靠的疗效,可很多的中医同仁却不敢治疗,一方面是缺乏经验,更重要的是因为缺乏相关的基础知识,对诊断、治则、预后难以把握。久而久之中医的阵地渐渐被西医蚕食。

多年来,我一直努力探索经方治疗心脑血管病,逐步积累了较丰富的临床经验,现分享给大家。

 

一患者风心病多年,因病情加重入院。观其有面色黧黑等症,恰如木防己汤证,用原方五剂,诸症大减,众医愕然。这种疗效是西医无法想象的。

 

一翁七十高龄,因晕厥入院,查为III度房室传导阻滞,心率最慢时只有三十几次每分,西医心血管专家认为必须安装起搏器。没有医保前的农村老人,怎么可能有条件安装起搏器。观其舌有裂纹苔黄腻,心下按之痞痛,予以附子泻心汤,数日后病情迅速改善。随证加减治疗半年,心率正常,生活自理。令人惊奇的是,患者原本花白的头发居然变黑,成为其村邻茶余饭后的谈资,患者后来活了近十年。此后其整个家族的人患病无不来我处求治。那位西医同仁再也不敢非议中医了,还皈依中医门下,废寝忘食的学习经方,成为我县卫生系统的佳话。

 

一患者因严重的心衰,已半年不能平卧,生活难以自理。来我处求治,查心超示心脏严重扩大,左室射血分数28,随时可能猝死。嘱其去上级医院进一步诊治,可患者坚决不从,执意要在我处治疗。无奈据其有“腹满饮食如故”等症,投以厚朴七物汤加味,病情逐渐好转,调治半年,扩大的心脏明显缩小,心脏射血分数亦恢复正常。谁知患者此前已到某三甲医院查为心肌病、心衰,嘱其换心。一个以低保过日子的老人,怎能承受得了换心的巨额费用。来我处初诊时,隐瞒了上述就医过程。

 

一恶性高血压患者,时常晕厥被送往医院抢救,曾到协和医院等处求治不效。亦在北京请某中医博导治疗,观其方罗列了诸多所谓的强心抗心律失常药达二十余味,服数月亦无甚疗效。后来我处,据其脉证投以真武汤原方五剂,诸症缓解,后随证加减治疗三月,血压恢复正常,扔掉了连续服用十年的降压西药。不仅如此,患者还对经方产生了浓厚的兴趣,随我学习经方,如今已从一名优秀警官变成经验丰富的铁杆经方医。

 

一患者因脑溢血入院,高热烦躁,西医束手,我据其脉证,用三黄泻心合白虎承气汤一剂热退神清,令西医刮目相看。

 

一患者本是西医,因频发室早用西药不效,症见颈僵、胸闷、便溏、心下痞,用葛根芩连汤五剂而愈。

 

一患者频发室早,症见心悸频作伴脘痞恶心、苔腻水滑,用半夏干姜散原方。竟被一西医同仁质疑,劝患者去南京治疗,不料患者服药月余而愈,他自此再不敢指手画脚。

 

一患者蛛网膜下腔出血,在治疗过程中出现高热神昏,请多位神经内科专家会诊无果。据其脉证用三黄泻心汤一剂热退神清。

 

其他如用麻杏石甘汤治肺炎伴房颤、桂枝加龙骨牡蛎汤治低血压伴癫痫、小陷胸汤治左心衰伴脑梗塞、续命汤治中风、苓桂术甘汤治疗心肌病、葛根汤加味治疗高血压等不胜枚举。多年的临床实践,切身体会到经方治疗心脑血管疾病的疗效是可靠的。

 

记得当年在常州中医院实习时,有次张志坚老师查房,一位右心衰的患者,治疗不效,我建议用真武汤,老师未置可否,当即嘱其转市一院。两天后老师来到病房,拉着我的手讨论这位患者的病情,说用真武汤是对的,并说:“小温,你的思维比我快两天。”一听这话令我惶恐不安,但又激发了我无穷的信心 ,我对老师严谨的治学态度顿生无穷的敬意,一直深深的影响着我。老一辈的中医,由于历史条件限制,没能系统学习西医,但年轻的中医在临床上掌握一些基本的西医诊疗知识是有必要的。如同不会游泳的人,往往对水只有齐膝深的小河也不敢过。其实我现在治疗心脑血管病,除了作相关的辅助检测外,基本不用西药。对于西医的知识先要学进去,然后退出来,不用西药与不懂西医是完全不同的。遗憾的是很多中医院校毕业的同仁学习西医后就退不出来,成了完全的西医。

 

此外,我不断的思考中医对常见心血管疾病治则治法。比如高血压病,中医原本没有这名称,教科书将之与眩晕等挂钩。认为病机主要是肝肾阴虚肝阳上亢等,治疗以滋补肝肾潜阳熄风等为主。可本人临床体会到部分高血压病人兼具表证,用葛根汤、桂枝加葛根汤等方有显著的疗效。或有阳虚水泛者,用真武汤取效。时方医对用麻桂姜附类方药治疗高血压常常难以理解,就连经方素养很高的国医大师裘沛然老先生亦不免。裘老有次治一高血压病人多诊不效,后来病人到一民间中医处治疗获效,并将处方拿来给裘老看。裘老观其方多为姜附桂等温燥药,甚为不解,后多次暗访这位民间中医,发现其用这类方药治疗高血压病确有疗效。如此严谨务实的治学精神,怎能不令人景仰!

 

对中风的病机治则认识亦如此,在《千金方》、《外台秘要》、《古今录验方》等书中记载了大量的麻黄类方治疗中风病。可金元以后,时方渐渐占据主导地位,续命类方已很少用于中风的治疗,连张景岳这样的大家亦难以理解,一味强调内风说。 当代中医家关注者亦少,当今的中医临床思维被某些陈腐的理念严重束缚了,难以解脱出来。原本疗效卓著的治则方药却被束之高阁,少有人问津。

 

大脑有血压调节中枢,如脑部有某种病变损害了血压调节中枢会引起高血压。但临床高血压绝大多数并非中枢病变所致,对这些非中枢性的高血压,其发病机理应是源于某种病理因素而导致的代偿性高血压。所以治疗的着眼点应该是消除其致病因素,否则片面的扩血管利尿以降压实有害无益。如部分高血压病人,在服降压西药后,反而出现头昏加重。血压高时头不昏,降压后反头昏,足以说明此高血压是机体在此特定病理状态下的代偿需求。人体的血压是一智能系统,在中枢没有损坏的情况下,有自我调节功能。

 

西医对器质性的病变往往有较好的解释,对功能性的病变则不如中医能有更确切的解释和治疗方法。不深入研究中医的病因病理是难以真正掌握用好中医的。                    

 

在常州实习时的一则医案,让我对高血压的脉象有了更深的思考。一老人就诊,说自己血压很高,诊其脉微细无力。我当时的印象是,血压高应该为弦紧脉,便说:“老人家你的血压不会高的”,谁知我测其血压的确很高,让我大为困惑。此后不断的查阅资料、向老师请教、和同仁探讨。多年的临床实践,体会到高血压并无一定的脉象,但脉象对辨证用药的确很重要。此外对高血压的治疗,不可预设几个证型,想当然的用什么方。

 

经方与时方在治疗心脑血管病方面的思路不完全一样,时方强调辨病机,往往面面俱到用药较多。而经方强调辨方证,常常单刀直入药专力宏。曾有一年逾八旬的老人,因感冒诱发肺炎、心衰久治不愈,当时见其有心下满痛、小便不利等,用桂枝去桂加茯苓白术汤数剂大效,而时方常常要考虑补肾纳气平喘等。一女因事烦躁失眠心悸,诊脉时发现其两手厥冷,当时想到大论356条“伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤。”投原方五剂,心悸失眠皆大减,而时方对此,免不了要疏肝养血安神等。

 

本人在临床实践中,切身体会到中医尤其是经方在治疗心脑血管病方面的确切疗效,但由于多方面的因素,很多心脑血管病患者对中医缺乏了解,患病时往往先去看西医,常常是在西医治疗无效时才转看中医。其实很多心脑血管病在早期就看中医,会受到事半功倍的效果。

 

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