糖尿病的临床表现，并非纯寒或纯热，纯虚或纯实，常常是虚实夹杂、寒热并见。因此，也不能刻板地按上、中、下三消划分，必须结合具体的临床表现灵活辨证，进行恰如其分的治疗，或清多于补，或补多于清，或清补之法并行，这样才能符合糖尿病的病机。
第三卷５３６从临床实际观察，如表现为烦渴多饮、口舌干燥、大便如常或秘结、小便频数、消谷善饥，或微有因倦乏力、舌苔黄燥、脉滑数有力者，是燥热甚于虚，多见于糖尿病的初期阶段，或青壮年及素体热甚者。此时病变以肺胃燥热为主，但虚象已经渐露，治疗宜在清燥热为主的同时，兼顾下虚即可。清燥热施以沙参麦冬饮、玉女煎、人参白虎汤等方，前者偏重于清肺，后二方偏重于清胃。在此基础上，少加滋补下虚的女贞子、旱莲草之属，可防微杜渐。兼湿热熏蒸者，常见汗出，不可误认为气虚，宜加轻清之品，如枇杷叶、竹茹、茵陈之类清热利湿，重剂则不宜，有伤阴之弊。凡舌苔腻者，乃湿热之征象，但又有阴虚一面不得不虑及，要相互兼顾，方中宜去掉麦冬、花粉、元参、玉竹，改用天冬、知母，这样则清而不伤，滋而不腻。
表现为渴而多饮、食多消瘦、小便数甜、尿如脂膏、气短乏力、舌质嫩红、脉沉细滑数者，是燥热与下虚并重，多见于糖尿病的中期阶段，或中年人及体质偏虚者。需既清燥热，又补下虚，宜二冬汤加减化裁。可于方中加生石膏，与方中知母、甘草（不宜多用）、人参相合为白虎加人参汤，能加重清胃中燥热之力；可加生地、萸肉以增强补下之功。
表现为小便频数量多、腰膝酸软、尿如脂膏、五心烦热、盗汗遗精、舌质红舌面光、脉象细数者，是肾阴虚，多见于糖尿病的晚期阶估，若老年人及素体虚弱者。须滋肾阴，补多于清，用六味地黄汤加收敛之品如芡实、金樱子、莲子。六味地黄汤的组方原则是三补三泻，再加上这些收敛之品，就变为补多于清了。《金匮要略》之文蛤散，出不宜用。阴虚日久，必及于阳，致阴阳两虚之证。临床表现为小便频、数量多，饮一溲一，尿如脂膏，腰酸困倦，面色黧黑，男子为阳痿不举，女子则带下清稀，舌淡苔白，脉细无力。善补阳者，必于阴中求阳，肾气丸加萸肉、女贞子、制首乌主之，方中桂附为补肾猛将，燥烈伤阴，应易以鹿角霜、仙灵脾、仙茅，庶可温而不燥。
此外，糖尿病还有诸多并发症，常见的如皮肤瘙痒，若属全身性的，可于清上补下法中加地肤子；上半身瘙痒者加僵蚕、蝉衣；下半身瘙痒者加白藓皮、木瓜。苦参虽属清热利湿，为治皮肤瘙痒之常用药，但对本病则不宜用，用之有伤肾之弊。若并发疮疡感染，五味消毒饮则可加服。并发高血压而阴虚阳亢者，选加夏枯草、枸杞子、菊花；痰湿阻络者，加服十味温胆汤；兼有瘀血者，加丹皮、赤芍之属，但必须有瘀血指征，不可轻投。
七、慢性肾功能衰竭从脾胃论治慢性肾功能衰竭，是肾脏排泄、分泌功能严重障碍而引起的一种临床症候群。多种慢性肾脏病，均可导致本病的发生，是内科临床常见的危重症之一，目前尚缺乏令人满意的治疗手段。
赵氏从事肾病的临床专题研究，有机会接触了不少肾功能衰竭患者，根据本病的病因、病机特点及临床表现，以中医学的脾胃学说为指导，运用健中运、和脾胃的基本法则，取得了一定的疗效。
中医学虽无“肾功能衰竭”的病名，然在历代的医学文献中，类似的记载却十分丰富。早在《黄帝内经》一书中，就有“关格”、“癃闭”、“哕逆”、“水肿”等近似病证的描述。《诸病源候论·关格大小便不通候》中，更为详尽地记述了“关格”一病的病因、病机、证候特点，并明确地指出本病的严重性，确属难能可贵。
中医学认为，肾为先天之本，藏真阴、寓真阴，为三焦之源，故“五脏之阳，非此不能发，五脏之阴，此非不能滋”。
第三卷５３７肾病迁延不复，更加失治、误治、饮食劳倦、七情相荡、寒暑交侵，必然导致肾气衰败，从而引起机体的阴阳失调，水火失济，五脏六腑机能活动偏盛偏衰的病理变化。命火衰则肾不蒸化，火不生土则脾不运化，土不生金则肺不宣化……终致上下不并，三焦痞隔，升降出入之机失调，气化功能障碍，湿浊水毒潴留体内，水因气壅，气因水闭。正如《素问·汤液醪醴论》所说：“五脏阳以竭也……精孤于内，气耗于外……气拒于内，形施于外。”湿浊水毒之邪，或上蒙清空，或下闭决渎，或寒化伤阳，或热化伤阴，致成本病病机中阴阳俱损、气血双亏、虚实互见、寒热错杂的复杂变化。然证虽万变，皆不离“脾肾衰败，湿浊壅滞”之宗。
赵氏常以“诸湿肿满皆属于脾”、“脾胃为生化之源”、“中运乃升降之枢”等基本理论为指导，抓住调理脾胃、斡旋中运这一关键而标本兼顾，俾驱邪而不伤正，扶正而不滞邪，初步取得了改善症状，缓解病情，不同程度的改善肾功能而延缓或阻止肾衰的发展，制止出血倾向，提高血红蛋白和血浆蛋白含量，控制稳定血压等效果，使一些患者得以带病延年。
（一）慢性肾功能衰竭与脾胃的关系１．诸湿肿满皆属于脾脾主运化水湿，肾功能衰竭患者，大都具有肿满的见症。现代医学认为，本病的发生，必然导致机体物质代谢的严重紊乱；而中医学的基本理论认为，脾肾在人体的物质代谢过程中起着极其重要的作用。例如，水谷的纳化，精气的产生与转输等，使五脏六腑、四肢百骸皆得濡养。
同时，代谢过程中的废水浊物，又通过脾之转输、肺之肃降、三焦之决渎、膀胱之气化而排出，从而维持机体的“气和而生，津液相成，神乃自生”的正常的生理功能。这正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”精辟地论述了水液在人体内的代谢过程，这一过程虽然是通过五脏六腑、十二经脉的协同作用来完成的，但脾胃的运化转输、散精排浊的功能，确是其中极其重要的环节，从而也就说明，诸种水湿肿满之证与脾胃功能失调的密切关系。盖脾主湿而恶湿，一方面脾失健运则水精不布，滞而为湿；另一方面，水湿潴留，也必然困脾害胃，导致中运不健，水湿泛滥。因此，肾功能衰竭患者，临床证候大多表现出既有精气不布而产生的虚的一面，又有湿浊水毒潴留壅滞而导致的实的一面，即本虚标实，虚实夹杂。
脾为肾之主，肾为胃之关。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”又《素问·五脏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”肾为胃关，脾为肾主，决定了脾胃与肾在生理、病理过程中休戚与共的密切关系。
肾气的蒸化，是脾胃受纳、运化水谷精微、传导排泄水液糟粕的原动力，是关门之正常开合启闭的主宰。若肾气衰败，败关门失司，火不生土，水湿不得蒸腾运化，必然反侮脾土而成泛滥无制之势，从而出现少尿、无尿、严重蛋白尿和高度水肿，抑或小便清长、夜尿频仍之变。是故《灵枢·五癃津液别篇》说：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦有泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦……水溢则为水胀。”肾为先天之本，脾胃为后天之本，先天促后天，后天养先天。脾之所以为肾之主，一方面是指脾胃化生精气以保肾；另一方而是指土能制火，即脾胃以其升降转输、运化水湿的功能，保证肾脏水火既济的生理状态。若脾胃虚损，化源不济，肾精失充，则腰膝酸软，神疲懈怠。水不涵木，木少滋荣，阴浊上逆，多致血压增高、脑转耳鸣。土不制水，肾邪反侮，水湿泛滥，形不与衣第三卷５３８相保。这正是病理过程中的肾病殃脾和治疗学上肾病治脾的理论依据。因此，《素问·诊要经终论》指出：“少阴终者……腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕……不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。”说明少阴终则脾气绝，故腹胀闭上下不通，太阴终则肾气泛，故面色黑而死，这与终末性肾衰临床上多表现为脾肾衰败、胀闭呕噫、上下不通的证候特点是十分相契的。
２．脾胃为生化之源举脾赅胃，皆属中土；脾居中央，化生精气营血而源源不断地溉濡四旁。是故《灵枢·邪客篇》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……卫气者，出其悍气之疾而先行于四末分肉之间，而不休者也。”说明脾胃之生理功能，主要在于受纳、腐熟、运化水谷精微之气，上奉心肺，化气生血。在外则充养肌肤皮毛，在内则和调于五脏、洒陈于六腑，使五脏六腑十二经脉皆得滋养，腑精神明，生气不竭。据临床所见，慢性肾功能衰竭患者，多因脾气衰败而生化不及，谷不生精，血失化源而致队阳俱损、气血两亏、身体极度羸弱、血浆蛋白及血色素下降，血不荣心而惊悸失眠、面色白光白无华、舌体胖嫩、舌质暗淡、脉细无神。脾主统血，全赖乎气，气不摄血则便下黑粪、鼻衄、齿衄、皮肤出血点及紫癜……脾气衰败，阳和不敷，血气失于温煦而瘀滞不行，又往往成为肾性高血压的主要形成机理。因此，临证从扶养脾胃入手，不仅可使羸弱之病体得以康复，且可强健中运、辅土制水，达到祛邪之目的。
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