非创伤性结直肠穿孔是指非外力作用引起的结直肠穿孔或者破裂 ，常见病因包括结直肠肿瘤、自发性结直肠穿孔、炎症性肠病、结肠憩室炎、结肠血管病变等。非创伤性结直肠穿孔发病急骤，病情进展迅速，病人可能在短时间内发展为严重死亡；由于病情进展较快,医生常常很难在短时间内明确诊断，且此类疾病急诊手术死亡率高、并发症多，因此临床上诊断和治疗较为困难。
结肠穿孔时肠内容物会流入腹腔，因为结肠内含有大量细菌，会造成急性弥漫性腹膜炎。一旦发生腹膜炎，病人极易因细菌毒素吸收产生感染性休克，甚至导致多器官功能衰竭，尤其是粪性腹膜炎。所以一旦诊断明确，应立即手术治疗。临床上常用的手术方式有 5 种：①单纯结肠穿孔修补。对于穿孔病程短、全身情况好、腹腔感染轻病人，可选择直接修补，此术式主要用于外伤性和医源性所致穿孔。②穿孔肠段造瘘术。对于病情长、全身情况差、腹腔感染严重的病人，为节省手术时间，减少手术对病人的损伤，宜用此术式。③穿孔肠段切除并吻合。对于体质好，穿孔时间短而无休克的患者，腹膜炎较局限，肠腔的清洁度较好，可选择此术式。④穿孔肠段切除吻合+小肠预防性造瘘术。文献报道虽然后两种手术方式患者死亡率无明显差异，但是穿孔肠段切除吻合+小肠预防性造瘘术可以缓解术后吻合口出肠道压力，减少术后吻合口瘘和切口感染发生率。尤其对于肠道情况较差，术前准备不充分的病人，常采用此术式。⑤穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口术（Hartmann术）。对于患者病情重，心肺功能低下合并症较多,难以耐受较大手术者常采取此术式；结直肠癌梗阻并发穿孔致弥漫性腹膜炎 ,腹腔污染重；术中发现远端肠管有不明原因病变，常采取此术式。尤其是没有肠道准备的情况下，结肠-结肠吻合比回肠-结肠吻合更容易发生吻合口瘘。 以上5 种手术方式多数是针对非肿瘤原因结肠穿孔。由于结肠肿瘤穿孔涉及原发病灶，考虑患者长期预后，应行结肠癌根治术，且多采用I期吻合不造瘘，必要时行 D2-3 群淋巴结清扫术。其实，临床对于手术方案的选择看法不一，国外学者一般根据疾病的风险评分来选择手术方案，常用的作为手术方式选择的依据的评分系统是MPI（曼海姆评分）和APACHEII（急性生理与慢性健康评分）。
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