什么是腹部外伤？
腹部损伤是由各种原因引起的腹壁或腹腔内脏的损伤，平时和战时都很多见，其发病率占各种损伤的 0.4%- 1.8%。
什么是肠破裂？
肠破裂是指腹部外伤或者肠道张力过高（胀得非常厉害）等因素导致的肠管壁破损。
什么是肠穿孔？
肠穿孔是指病变肠管出现破口导致与肠外相通（肠壁全层破损）。
腹部外伤引起的肠管破裂多见吗？
很多见，并且可以引起严重的后果，需要引起高度的重视。其中十二指肠损伤占整个腹部创伤的 3.7%- 5%；小肠及结肠破裂也多见，但缺少流行病学的发病率资料。
易受损腹部脏器，在开放性损伤中，小肠破裂排在第二位，结肠破裂排在第四位；在闭合性损伤中，小肠破裂排在第三位。
腹部损伤分为哪几类？
闭合性腹部损伤、开放性腹部损伤、医源性腹部损伤。
闭合性腹部损伤是指腹部无伤口的情况，诊断较困难。开放性腹部损伤是指腹部或其他部位有开放性伤口的的情况，诊断比较容易。医源性损伤多数和医生违反操作规程或病情复杂有关。
什么是开放性腹部损伤、闭合性腹部损伤、医源性腹部损伤？
腹部有伤口的称为开放性腹部损伤。腹部无开放伤口的腹部损伤称为闭合性腹部损伤。由医生的穿刺、内镜、灌肠、刮宫、手术等操作引起的腹腔内脏器损伤称为医源性腹部损伤。
腹部损伤导致肠破裂和肠穿孔的常见原因是什么？
开放性腹部损伤多由刀刺、枪弹、弹片引起；闭合性损伤多由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等引起。
哪些部位的肠管容易破裂和穿孔？
上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等肠道的固定部分易受到伤害。
肠管破裂后最常出现什么样的不适表现？
肠管破裂后可以出现弥漫性腹膜炎（腹部疼痛）、恶心呕吐、便血、呕血等胃肠道症状及全身感染表现。
肠破裂后为什么会发生腹膜炎？
肠内有碱性消化液、有消化酶、还可能有肠道细菌。发生的炎症是化学性或者感染性的。
肠破裂后腹膜炎是什么样的表现？
是炎症从破口扩散到整个腹腔的结果。
表现为腹痛、恶心呕吐、体温升高、脉搏增快、全身感染中毒等。
医生检查会发现腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张（腹肌变得坚硬，尤如铁板一样）。
腹部损伤后如何判断有无肠破裂？
出现以下情况，高度怀疑肠管破裂，如：
（1） 早期出现休克（血压明显降低）征象者；
（2） 有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心呕吐等消化道症状者；
（3） 有明显腹膜刺激征；
（4） 有气腹（气体从肠跑进肚子）表现者；
（5） 腹部出现移动性浊音者（腹腔出现大量血或其他液体）；
（6） 有便血者；
（7） 直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
当发现导致腹部外伤的损伤物还插在人体上，能否自行拔出？
不能。因为自行拔出损伤物可能造成继发损害，并可能造成不可预料不良后果。应该妥善固定或询问医生处理方法同时送医院。
如果肠穿孔诊断困难怎么办？
肠穿孔有时因为破口小、破口处被组织贴紧，而没有典型的检查发现，但不及时诊断又有突然加重的危险。
医生可能会做这些检查，需要患者的理解：
（1） 可行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗；
（2） 立位腹平片发现腹腔游离气体可考虑；
（3） 腹部 CT 造影对诊断十二指肠损伤有帮助；
（4） 无气腹时，腹腔镜检查对诊断有帮助。
对腹部外伤不能明确诊断的病例，如何救治？
有时候检查一直没有发现，可以不要担心吗？这时候可进行严密观察，观察内容包括脉率、呼吸、血压，腹部体征、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容等，必要时重复腹腔穿刺和腹腔灌洗。
腹部外伤患者观察期间注意事项有哪些？
（1） 不随意搬动伤者，以免加重病情；
（2） 一般不注射止痛剂，以免掩盖病情；
（3） 禁饮食；
（4） 注射广谱抗菌素；
（5） 胃肠减压（插胃管，有个减压罐，注意保持被挤扁的状态，有较多液体及时通知医护人员观察或倒掉）。
腹部损伤的患者，什么时候需要行腹部损伤剖腹探查？
医生会观察以下情况：
（1） 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；
（2） 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；
（3） 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；
（4） 膈下有游离气体；
（5） 红细胞计数进行性下降；
（6） 血压由稳定转为不稳定甚至下降；
（7） 腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；
（8） 胃肠出血；
（9） 积极救治休克情况不见好转或继续恶化。
肠破裂病人手术会选择什么麻醉？
气管内麻醉。因既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止手术中发生误吸。
肠破裂患者选择气管内麻醉后会有什么后遗症吗？
极少数情况下，可能遗留头痛、尿潴留、假性脑膜炎、下肢瘫痪、马尾神经综合征等。为了治疗腹部原发病，挽救患者的生命，需要患者和家属勇于面对，不必过多担心。
腹部开放性损伤为什么要另外开个口子手术？
腹部开放性损伤时，有时肚子上已经有个口子了，医生为什么还要另外开个切开，不是增加损伤，也更难看吗？需要更大的切口手术时，能不能通过扩大伤口来进行手术？回答是：不能。要避免造成伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。
腹部开放性损伤有肠管脱出是不是可以送回腹腔？
在转运途中不能还纳，应使用消毒盆或碗覆盖保护。否则增加腹腔感染的机会。
有小肠和结肠多处破裂，医生一般先处理哪一部分？
应先处理污染严重肠管，也就是，先处理结肠，再处理小肠。
什么是外伤性肠破裂的一期修补？
外伤性肠破裂一期修补是指急诊手术时，对发现的肠道破裂进行同时修复。使肠道立刻变得完整，但很多时候，并不急着恢复一个通畅完整的肠道。
小肠破裂能直接补上吗？何时需要切除肠管？
（1） 裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重。
（2） 小段肠管多处破裂。
（3） 肠管大部分或完全断裂。
（4） 肠管严重辗挫、血运障碍。
（5） 肠壁内或系膜缘有血肿。
（6） 肠系膜损伤影响肠壁血液循环。
结肠破裂能不能一期修补？
看情况而定，少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况好的病人可以考虑，但也仅限于右半结肠。
结肠破裂不能一期修补怎么办？
可以行肠造口或外置，即把破损的肠道切除后，并不把两边剩下的肠道马上接起来，而是固定在腹部切口处，观察其存活状态；
部分病人可以行一期修补或肠切除吻合（把肠道接上）后，近端肠管造口，转流粪便以利吻合口愈合。
其他可引起肠穿孔的疾病有哪些？
较多，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、十二指肠溃疡等。
非外伤疾病引起的肠穿孔有哪些特点？
多数有原发病病史，穿孔时出现急性腹膜炎的表现。
所以，没有明确外伤史的患者，如果发生肠穿孔，要配合医生检查，发现病因。
肠伤寒穿孔的特点有哪些？
（1） 多发生在伤寒流行的夏季、秋季；
（2） 60～70% 发生在病程的第 2～3 周内；
（3） 确诊伤寒的病人，突然出现腹膜炎表现；
（4） X 线检查可有气腹；
（5） 脉率增快，白细胞计数增加，体温下降；
（6） 腹腔穿刺可抽到脓液；
（7） 血伤寒菌培养和肥达氏试验可确诊。
肠结核穿孔的特点有哪些？
可有肠结核的典型表现，发生慢性穿孔时可形成局限性腹腔脓肿，穿透腹壁形成肠外瘘（因为发生缓慢，逐渐形成一条通道）。
溃疡性结肠炎肠穿孔特点有哪些？
确诊溃疡性结肠炎病人，出现急性腹膜炎表现，应考虑出现肠穿孔。
克罗恩病肠穿孔特点有哪些？
发生率 1～2%，90% 发生在回肠末端，10% 在空肠，多发生在对侧系膜缘，急性穿孔继发急性腹膜炎、腹腔脓肿；慢性穿孔可导致肠外瘘或与邻近器官相通成为内瘘。
十二指肠溃疡穿孔特点有哪些？
有长期溃疡病史，近期加重。突发上腹部剧烈疼痛，为刀割样，呈持续性或阵发性加重。很快波及全腹，但以上腹为重。
查体：急性病容，仰卧拒动，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
立位腹平片 80% 可见膈下游离气体。
十二指肠溃疡穿孔可以不做手术吗？
如果符合以下条件可以征询医生意见，考虑非手术治疗：
（1） 临床症状轻，腹膜炎体征局限；
（2） 空腹穿孔；
（3） 不属于顽固性溃疡，不伴有溃疡出血，幽门梗阻，可疑癌变等；
（4） 全身条件差，难以耐受麻醉与手术者。
肠穿孔患者需要禁食吗？
需要。
（1）麻醉和手术的需要，防止因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
（2）术后禁食，防治腹胀，促进愈合，待肠蠕动恢复、肛门排气后方可进食。
（3）如采用非手术治疗，禁食可减少肠液分泌，减少穿孔处肠液渗漏，促进愈合。
肠穿孔患者在术后多久能进食？
术后 24～48 小时，肠功能恢复正常，肛门排便后，可以开始进食。
肠破裂手术若选择肠造口，在日常生活护理中，作为家属应注意什么？
（1） 病人心理调节。
（2） 学习正确使用造口袋。
（3） 饮食护理：避免产气、便秘、腹泻、产臭等饮食品种。
（4） 学习造口灌洗。
哪些食物容易产气、便秘、腹泻和产臭？
（1）易产气食物：如番薯、洋葱、青椒、芦笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜啤酒、汽水及香料。
（2）易引起便秘食物：如玉米，芹菜、干果、蘑菇等。
（3）易产生臭味食物：大蒜、葱头、蛋、豆类等。
（4）易引起腹泻食物：椰子奶、牛奶、绿豆等。
肠穿孔患者在康复期，在生活护理上有哪些需要注意的吗？
（1） 体位选择低半坐卧位或斜坡卧位。
（2） 鼓励患者早期起床活动。
（3） 术后 24～48 小时，待肠道功能恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。饮食宜清淡，避免刺激性食物。
责任编辑：刘婧
