急性结肠憩室炎的CT表现

急性结肠憩室炎(ACD)是由于憩室炎引起的严重和长时间的下腹部疼痛的急性发作，通常伴有便秘/腹泻、发热和白细胞增多的改变。腹部和盆腔的CT被认为是评估憩室炎症的最佳影像学方法，CT对憩室炎症的敏感度为79%至99%，CT可用于鉴别其他可能引起腹痛的疾病，如肿瘤、炎症性肠病、阑尾炎症、阑尾炎症和结肠缺血。

   ACD分为两类: 简单型和复查型。前者只有肠壁增厚，伴随内脏周围脂肪密度的增加。复杂型ACD分为4期，没有脓肿和/或腹膜受累的微穿孔的存在(1A期) ，直径≤4cm的脓肿的存在(1B期) ，直径>4cm的脓肿的存在(2A期) ，远处空气的存在距离穿孔肠管>5cm(2B) ，至少两个远处腹部象限中存在弥漫性液体，没有远处游离空气(3期) ，存在弥漫性液体和远处游离空气(4期)。

   以下是急性结肠憩室炎的各种CT表现

   在正常CT上，当肠腔扩张良好时，肠壁厚度小于3mm ; 如果肠环扩张不良，可以从3到5mm不等，但在收缩的结肠段中，6-8mm 的肠壁厚度可能仍然是正常。

   增强CT上，正常情况下，粘膜层强化明显，粘膜下层密度相对较低，但在水肿、出血或脂肪浸润的情况下，粘膜下层才会显示出明显层次。

   降结肠和乙状结肠是最常见的受累部位，在这些部位憩室主要为假性。憩室的大小通常从2-3毫米到2厘米不等。在 CT 上，憩室表现为结肠壁充满空气的小结节。

   简单型CAD在CT上只有肠壁增厚（白色粗箭头）以及脂肪条束征（白色细箭头），侧锥筋膜增厚水肿“逗号征”(黑色箭头)。

   a.系膜血管充血，这一发现被称为“蜈蚣征”（白色粗箭头）。b.左侧锥体筋膜增厚和水肿，这一发现被称为“逗号征”(黑色箭头)。

   a.左侧结肠周围脓肿，内有气泡，周围有增厚的壁，b.乙状结肠附近直径>4厘米的脓肿

   以下图片提示结肠膀胱瘘，表现围膀胱壁增厚，邻近的乙状结肠有病理性改变。

   化脓性血栓性静脉炎。轴位(a)和冠状位(b)对比增强CT图像显示肠系膜下静脉(a，b，箭头)中的血栓形成; 注意主门静脉(c，箭头)和门静脉肝内分支(d，多个箭头)中存在血管内空气。

   微穿孔。轴位增强 CT 显示炎症肠壁5厘米范围内存在小的腔外气泡(箭头)和增加的肠周脂肪密度。

   轴位增强 CT 图像显示两个相邻憩室之间的最小距离(箭头)。此病例为中度级别(每个憩室相邻少于1厘米)。

   轴向增强 CT 图像(a，b)显示排列在肠壁前面(a，黑色箭头)和右侧肠环之间(b，白色箭头)的游离气泡; 这一发现可能有助于确定穿孔部位。使用肺窗有助于识别肠环之间的气泡。

   轴位增强 CT 图像(a，b)显示至少两个远处腹部象限(黑色箭头)存在弥漫性积液，没有远处的游离气体。

   轴位增强 CT 图像(a，b)显示至少两个远处腹部象限(黑色箭头)有弥漫性积液，远处有游离气体(白色箭头)。

   复杂的 ACD 分为以下几个分期，不同分期治疗选择不同：

1A期: 存在伴有微穿孔的憩室炎症，无脓肿和/或腹膜受累。CT显示周围有少量空气包膜液。当气泡位于受累肠管的5厘米范围内时，即可确定为腹膜外空气; CT 显示没有远处的空气。广谱抗菌素是选择疗法。

1B期: 出现直径<4厘米的脓肿。抗生素或经皮引流是治疗的选择。

2A期: 出现>4厘米的脓肿。在这个阶段，经皮穿刺引流和静脉注射抗生素是治疗的选择。

2B期: 远处空气(>5厘米)的存在没有弥漫性腹腔液的情况下。保守治疗在选定的情况下是可能的。常用的手术选择是肠切除术。

3期: 至少两个远处腹部象限有弥漫性积液，没有远处的游离气体。治疗方法是腹腔灌洗或结肠切除术。

4期: 存在弥漫性积液和远处的游离气体。手术选择Hartmann切除术。