大青龙汤退烧医案

大青龙汤是医圣张仲景的名方，也是中医的急救名方。此方临床应用十分广泛，尤其是发热和肺系疾病，若能对证加减应用，往往效如桴鼓。

一、医案

一男病人，因吃寒凉食物而腹痛腹泻，感觉喉咙有痰，自服小柴胡冲剂。之后出现低烧，伴头晕、头痛、头热，口干，脸色红，眼睛红有血丝，脸肿，耳鸣，无汗，脚掌和手指发冷，背部怕冷。晚上急来电话网诊，看其舌苔小黄，舌略大，舌下小瘀。

分析其病机，其为外感风寒，内伤饮冷，胃肠气机失和，出现发热恶寒，无汗。为神术散证，即处原方：

苍术30，防风20，炙甘草10，生姜五片，大葱白三根，一付，水煎服。（单位：克，下同）

二诊，早晨告诉我，药后腹痛腹泻消失，头痛头晕消失，发烧消失，自述头也不发热了，早上起来咳出一口黄痰，感觉胸部很舒服。精神比昨晚好喝多了，没有那种难受感觉了，就是后背偶尔有点怕冷。现感觉皮肤比较烫，有风疹，晨起又发烧至38度。

这是营卫失调，继续服麻黄桂枝各半汤：麻黄10，桂枝10，生姜三片，大枣15克（切开），杏仁15（打碎），炙甘草10，赤芍10，一付，水煎服。

三诊，药后疹子消失，皮肤烫缓解。现口气感觉热，鼻子出气也是热的，喉咙感觉发烫。两天没有出汗，感觉烦躁，刚吃热粥都没有一点汗出来。现在体温39.1度，发冷，瑟瑟发抖。兼有心烦，半夜盖被子感觉发热又冷，尿黄。

这是太阳病，内有郁热，外有寒邪，属于大青龙汤证，即处大青龙汤原方：麻黄30，桂枝30，杏仁15（打碎），炙甘草10，生石膏60，生姜三片，大枣15克（切开），一付，水煎服。

后告知，药后热退，烦躁消失，诸症全部消失，已经开始上班。

二、分析

此案初则饮冷而起，属于太阳太阴病，神术散正好对证，故药入即病情迅速缓解。

之后，寒邪自内向外透出，郁于营卫，表现为太阳病，虽然仍表现为发烧，但出现疹子，属于邪郁于表，导致营卫失调，故用麻桂各半汤，调和营卫，解表祛邪。

因表邪未透尽，火气内郁，表现为外寒内热，故用大青龙汤，方药对证，自然迅速康复。我的临床经验是，凡见外感病，烦躁，不汗出，只要辨清其病机为外寒内热，皆可运用大青龙汤。

进一步思考，此案在二诊时若能及时加入生石膏，或合用大青龙汤，或可避免体温再次升高及烦躁。

从临床来观察，大青龙汤常用于治疗发热、喘证、咳嗽、无汗证、感冒和隐疹，以肺系疾病为主。这是祛邪的药方，其针对的实证，属于外寒内热证，而且以呼吸系统疾病较为常用。

此案三诊时重用生石膏，为什么？

我的理解是，生石膏在这里有两方面的作用，一是清热。比如，《神农本草经》就有“石膏，主中风寒热……”的记载；二是解表。比如《雷公药性赋》谓“石膏发汗解肌去风寒热”；《吴佩衡中药十大主帅古今用》亦谓“石膏味辛气寒，入手太阴肺及足阳明胃经，能清金而止燥渴，泻热而除烦躁，辛凉解肌”。显然，石膏既能清热，又能解表。

大青龙汤主要治疗哪些病症呢？有学者收集了74例现代名家的验案，分析后发现，最常见的五个病症是发热、喘证、咳嗽、无汗证、感冒。且其基本证候为烦躁、恶寒、发热、无汗、咳嗽。

显然，这可以帮助我们学会正确应用大青龙汤。我临床应用大青龙汤亦有以下几点体会：

其一，凡麻黄汤证，只要有烦躁，或有大渴者，亦可用大青龙汤。若麻黄汤证服药后不汗出而烦躁，或喜欢喝冷水者，当换用大青龙汤。

其二，咳嗽或喘，吐黄痰，有太阳表证者，可用大青龙汤；

其三，头痛剧烈，身体酸痛无力，发热、无汗者，可用大青龙汤。

其四，皮肤瘙痒，脉浮紧，即是大青龙汤证。

其五，流感患者，不管是否有发烧，若属太阳表证，且没有明显的恶寒者，即当用大青龙汤。

其六，眼睛红肿热痛，流泪，或眼睑溃疡，或眼痒，兼见烦躁，即可用大青龙汤。

从临床来观察，大青龙汤不仅可以治疗急性感冒等疾病，还可以治疗慢性久病。但要注意的是，大青龙汤在治疗疾病过程中不需久服，一般症状缓解或消除，即当停服。