文丨药疗君，编丨吴鹏药师
提到骨质疏松，很多人认为是由于缺钙或者维生素D缺乏引起的。其实，低体重、性激素水平下降、吸烟、饮酒、缺乏体力活动、营养失衡、钙或维生素D缺乏以及某些代谢性疾病或者服用了影响代谢的药物，才是骨质疏松高发的主要因素。
由此看来骨质疏松是多因素造成的。从骨质疏松多见于老年男性和绝经后妇女来看，骨质疏松症是与年龄有着密切关系的一类疾病。中老年人随着年龄的增加，基础疾病也会逐渐增加，服用的药物会越来越多，药物引起骨质疏松的机会就会越来越大。
很多中来年人并不缺钙或者缺乏维生素D，户外运动、日光照射的时间也不少，日常营养状况也不错，不吸烟也不饮酒，却也发生了骨质疏松问题，那很可能是服用药物引起的。
有专家总结了可以引起骨质疏松的药物，其中对中老年人影响较大的有：
1、降糖药
罗格列酮和吡格列酮属于胰岛素增敏剂，治疗具有胰岛素抵抗的2型糖尿病（多为腹部肥胖型）疗效显著。但多项研究显示，这类降糖药会导致骨量丢失和骨密度降低，引起上肢、肱骨和手部骨折。
2、抗凝药
法华林常用于心血管疾病的抗凝治疗，可有效减少血栓性疾病（脑梗、心梗等）的发生。但华法林会抑制降钙素将钙沉积到骨骼的作用，造成骨量下降，发生桡骨、脊柱、髋骨和肋骨骨折。
3、抑酸药
中老年人易患消化道疾病，特别是消化道溃疡、胃食管反流、慢性胃炎等胃肠道疾病。这些疾病多与胃酸增多有关，而最有效的抑酸药就是质子泵抑制剂（以“拉唑”为后缀的一类药物）。多项流行病研究发现，质子泵抑制剂（PPIs）会增加髋骨、腕骨及脊柱骨折的风险。而服用该药1年以上的大于50岁患者是高风险人群。
4、甲状腺素
某些中老年人会发生甲状腺功能减退问题，而甲状腺素主要用于治疗甲状腺功能减退和甲状腺肿等疾病。但大量服用甲状腺素，会抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞的形成，影响钙磷代谢而引起骨质疏松。
5、糖皮质激素
氢化可的松、地塞米松、泼尼松、倍他米松、氟轻松等药物都属于糖皮质激素，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，某些中老年人难免会经常接触这类药物。糖皮质激素是导致骨质疏松最常见的药物，主要是与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。
除了药物，还要很多疾病也会导致骨质疏松，常见的有类风湿关节炎、慢性肝炎、炎性肠病等。所以专家建议服用以上药物的中老年人，要定期检查尿钙、血 1,25-(OH)2D3（一种活性维生素D）、矿物质水平、骨密度等指标，在医生或者药师的指导下服用抗骨质疏松的药物，而不是简单的补钙或者维生素D。
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