认识慢性肺病的共同病机——“肺虚夹邪”
“邪之所凑，其气必虚”
肺为诸脏腑之华盖，其质松，充于气，轻清在上，程国彭在《医学心悟》中曰“肺为娇脏，攻击之剂，即不任受，而外主皮毛，最易受邪，”这是肺自身之病。肺朝百脉，各脏腑经络气血皆周流于肺，因此也常有它脏病气累及于肺而为病，《素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
顽咳、顽哮、顽喘等多种慢性呼吸系统疾病，都有“肺虚夹邪”的基本病机，掌握好“扶正”与“祛邪”是治疗的关键思路。“本虚”在慢性或反复发作性肺系疾病中的重要意义。
治疗上，无论是急性发作期，还是缓解期或迁延期，扶正补虚之法应贯穿整个治疗过程，而不是到了缓解期、或对久病、年老患者才用补法。
对于祛邪，常“衰其大半而止”，只要没有明显禁忌，都会尽早用上扶正补虚的药物，而且选用祛邪药也不可过用攻伐猛烈之品。正如《丹溪心法·痰门》所道，“因虚致病者……与其去病而虚不可保，毋宁补虚而病可渐除”。
治疗原则有二：
1.扶正固本以补益脾肾为要
肺与肾，金水相生，母子相连，肺气乃肾气肾阳鼓舞，肺中精血需肾精固托，若肾中精气亏虚，子盗母气，则令肺虚而成咳喘诸证。尤其对于慢性肺病，肾在其发病机制中具有重要意义。
例如，对于喘证，久咳必入肾、久咳肾必虚，肾虚贯穿于顽喘证的急性发作期与缓解期；对于哮病，现代医学的认识是哮喘与遗传、免疫等因素有关，这些因素主要是有肾精肾气的强弱决定。补肾主要是从“调平肾中阴阳”的角度入手，常配伍温补肺肾之品以达到“阳生阴长”，温补肾阳之法常需贯穿始终。
《杂病源流犀烛·咳哮喘源流》曰“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，对于慢性咳喘，尤其在疾病的缓解期或慢性期，培土生金之法更是必不可少，借以调补中州，益气生血，充实后天，于是中气足，气血旺，从而使肺脏受益。
另一方面，脾为生痰之源，“因痰而致嗽者，痰为重，治在脾”（《证治汇补·咳嗽》），“治痰者，必当温脾强肾以治痰之本”（《景岳全书·论痰之本》），脾虚湿停，乘肺而咳，土衰则金衰。采用培土生金法，则能治本以绝生痰之源。可用四君子汤以补脾土，用干姜、神曲温脾暖胃，助脾胃阳气，复健睥之运化；且补土健脾常与温补肾阳相结合，先天后天同治，既能补肺又能治痰之本，临床用之每获良效。
2.'祛邪'以治痰饮为要，须兼调理气血
除了补虚，还应特别重视“祛邪以安正”。 “病痰饮者，当以温药和之”，“痰为阴邪，非温不化”，治痰，须注重温散、温化等法，常配伍款冬花、法夏温肺平喘、化痰降逆。款冬花，《神农本草经》谓其“性辛，温，无毒，治咳逆上气，善喘，喉痹”，功擅润肺下气、止咳化痰，为治久咳久喘良药。法夏擅燥脾湿而化痰浊，兼能温脏腑而化寒痰、降逆下气。二药相合，降逆化痰、止咳平喘，故能适合于多种肺系疾病。
值得注意的是，温化之法应贯穿治痰过程的始终，即使出现“痰热”也不可肆用寒凉。咳喘或哮病在急性发作期时常有白粘痰或兼黄脓痰，但痰热为标，肺虚为本，仍应坚持以温为主的原则。
肺病日久常有痰瘀互结为患。肺主气，肺朝百脉，一身气血皆上注于肺，肺气不利则血行涩滞，肺病迁延而肺肾脾俱虚，多有气虚痰瘀之证。尤其是久病顽痰的患者，由于肾亏于下，冷痰上泛，痰阻则血难行，血瘀则痰难化，痰瘀内结也是顽痰、伏痰难以消除的重要因素。瘀血作为病理产物，久则能化热、生痰、耗损肺气，阻碍肺气宣降，加重肺气郁闭，标本互为因果，造成恶性循环。治疗上，若为痰瘀互结，可在祛痰基础上合用丹参、桃仁，尤其对于COPD患者，即使瘀象不显著，也可合用，使血行而痰易消，痰消则气顺。
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