中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）于 2016 年 11 月 16 日～19 日在美丽的厦门召开。在会上，内分泌代谢科主任姬秋和教授介绍了糖尿病的诊断与筛查，现将要点总结如下。
姬秋和教授在讲课
糖尿病的诊断
我国糖尿病的现状：高患病率，低诊断率，约 60.7% 的糖尿病患者未被诊断。
1. 高血糖的检测指标
（1）提供诊断依据：
随机血糖：一天中任何时间的血糖值；
空腹血糖：至少禁食过夜 8 h 所测；
葡萄糖负荷后 2 h 血糖：OGTT 负荷后 2 h 所测。
（2）提供治疗依据：
空腹血糖；
餐后 2 h 血糖：从吃第一口饭开始计时，2 h 后所测；
糖化血红蛋白（HbA1c）：检测时间无限定。
2. 高血糖是诊断糖尿病的重要依据
随机血糖大于等于 11.1 mmol/L + 糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）；
空腹血糖大于等于 7.0 mmol/L；
葡萄糖负荷后 2 h 血糖大于等于 11.1 mmol/L。
满足一条，即可诊断糖尿病（糖尿病的诊断标准参考 WHO1999 标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值）。若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断。需要注意的是：尿糖阳性不能作为诊断依据。此外，儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。
3. OGTT 是诊断糖尿病及前期的重要方法
（1）糖尿病前期——糖调节受损
糖调节受损（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态。
空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖介于 6.1～7.0 mmol/L 之间。
糖耐量减低（IGT）：OGTT 2 小时血糖介于 7.8～11.1 mmol/L 之间。
（2）OGTT 试验的方法
常用两点法：空腹 8～10 小时于晨 7～9 点间口服溶于 300 mL 的 75 克无水葡萄糖粉，5 分钟内饮完，在前臂的采血时间为 0、120 min 时。
注意事项：血标本尽早送检；前 3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g；停用可能影响 OGTT 的药物如避孕药、利尿药或苯妥英钠等 3～7 天；试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动。
诊断切点的确定：血糖与慢性并发症的关系。视网膜病变发病率与 FPG、2 h PG、HbA1c 十分位数分布存在相关关系。
4. 糖尿病诊断中常见的问题
末梢血糖用于诊断糖尿病；
每位患者进行 OGTT 和胰岛素释放试验；
OGTT 1 小时血糖大于等于 11.1 mmol/L；
复查血糖后结果正常后不诊断。
5. 尿糖仅作为检测血糖的补充
无法测血糖时可采用进行自我监测；
对发现低血糖没有帮助；
控制目标：阴性；
肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，没有意义。
6. 尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断
肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及 OGTT 正常。
大量 VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。
急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术等，胰岛素对抗激素升高，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。
糖尿病的筛查
1. 糖尿病的筛查不同于糖尿病的诊断
（1）糖尿病诊断
意义：早期诊断及发现高风险者；及时干预和规范治疗可减少其发病人数；延缓并发症发生发展；有效减少社会疾病和经济负担。
方法：OGTT 是诊断糖尿病的金标准，但方法较为繁琐，重复性差，不适于大规模人群的筛查。
（2）糖尿病筛查
意义：尽早发现未诊断的糖尿病患者；尽量减少漏诊患者。
方法：单纯 FPG 筛查可能使部分 2 h PG 大于等于 11.1 mmol/L 的糖尿病患者漏诊；OGTT 可行性不佳。
2. 2 型糖尿病的危险因素
不可改变因素：年龄，家族史或遗传倾向，种族，妊娠糖尿病史或巨大儿生产史，多囊卵巢综合征，宫内发育迟缓或早产；
可改变因素：糖尿病前期（最重要的危险因素），代谢综合征，超重、肥胖，抑郁症，饮食热量摄入过高、体力活动减少，可增加糖尿病发生风险的药物，致肥胖或糖尿病的社会环境。
3. 成年人糖尿病高危人群的定义
年龄大于等于 40 岁；
有糖调节受损史；
超重（BMI 大于等于 24 Kg/m2）或肥胖（BMI 大于等于 28 Kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围大于等于 90 cm，女性腰围大于等于 85 cm）;
静坐生活方式；
一级亲属中有 2 型糖尿病家族史；
有巨大儿（出生体重大于等于 4 Kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；
高血压（血压大于等于 140/90 mmHg）；
血脂异常：HDL-C 小于等于 0.91 mmol/L（小于等于 35 mg/dl）及 TG 大于等于 2.22 mmol/L（大于等于 200 mg/dl）或正在接受调脂治疗；
动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；
有一过性类固醇糖尿病病史者；
多囊卵巢综合征（PCOS）患者；
长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。
4. 儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义
儿童和青少年（小于等于 18 岁）中，超重（BMI 大于相应年龄、性别的第 85 百分位）或肥胖（BMI 大于相应年龄、性别的第 95 百分位）且合并下述任何一个危险因素者。
一级或二级亲属中有 2 型糖尿病家族史；
存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS）；
母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为 GDM。
5. 筛查年龄
成人高危人群：及早开始；
成人非高危人群：40 岁开始；
儿童青少年高危人群：10 岁开始；青春期提前者从青春期开始。
6. 筛查方法
推荐采用 OGTT（空腹血糖和糖负荷后 2 小时血糖）；
进行 OGTT 有困难的情况下可仅筛查空腹血糖，但有漏诊的可能性；
常规筛查暂不推荐 HbA1c 检测；
如果筛查结果正常，3 年后重复检查。
HbA1c 与糖尿病的诊断和筛查
HbA1c 的检测和意义
反映近 2～3 月体内的平均血糖水平；
多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定；
正常值 4%～6% ，达标值小于 7%；
治疗之初至少每 3 个月一次；治疗达标后可每 6 个月一次。
长期血糖控制最重要的评估指标。指导临床调整治疗方案的重要依据之一。由于各种各样的原因，使得某些实验室的 HbA1c 测定结果难以做到可比，导致参考范围差别很大。因此尚未被指南采纳用于诊断的金标准。
总结
1. 诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下 1 条即可诊断：
空腹大于等于 7.0 mmol/L；
糖负荷后 2 h 血糖大于等于 11.1 mmol/L；
随机血糖大于等于 11.1 mmol/L 并伴有糖尿病症状。
2. 糖尿病筛查不同于糖尿病诊断
掌握高危人群进行筛查；
掌握适当的筛查年龄和频率。
3. 糖化血红蛋白可以用于糖尿病的诊断和筛查，但我国目前尚不能使用
CDS 会议火热召开，来丁香园展台C3 馆 087 展位参加医师认证，即送精美礼品、用药助手专业版激活码以及 30 丁当，机不可失，人人有份！
联系客服
