导读：慢性咳嗽已成为一个临床诊断，不少医院还特设咳嗽专科门诊。目前界定慢性咳嗽的标准是连续咳嗽大于等于8周。中医诊治咳嗽的辨证思路宗明·张景岳以表里为纲，一曰外感，一曰内伤。但慢性咳嗽表证已不明显，即使有表证亦属余邪未清;而里证也分虚实，虚者内伤，实者寒、热、风、痰、瘀均可存在。
初来诊时当以祛邪为主，其中以痰为辨治重点。咳嗽有痰，笔者以为痰为水饮所聚，有痰必有湿，燥湿化痰是主要治则，首选半夏、南星、苍术、白术。半夏、南星，成人用量15g/d，不必先煎。
笔者亦以生南星配开金锁温清并用治痰湿，或生半夏配黄连、黄芩、干姜，兼顾肺胃。痰多属湿，痰黄为火，痰绿属风，可酌情选用蒲公英、紫地丁、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、炒山栀、紫草、水牛角片，紫草、水牛角为风火所设。
化痰峻剂宗张仲景桔梗白散、皂荚丸之意，以桔梗、皂荚为主，配破坚散结之皂角刺，润肺化痰之川贝、枇杷叶。现代研究佛耳草、矮地茶含岩白菜成分，化痰作用强。明·绮石《理虚元鉴》称佛耳草为大圣药，有理可据。
刘河间、朱丹溪均主张“治痰先治气”、“治痰先顺气”。部位在上，可选用瓜蒌、杏仁；在中，可选用枳实、川朴;柴胡、郁金偏胁；广木香、香橼皮、陈皮不分部位均可作顺气药用。
有痰而咳，兼痞塞胸闷、气促可选用泻肺，因肺与大肠相表里，可选用葶苈子、熟军、白芥子、莱菔子、桃仁之类。咳痰日久，必致痰瘀入络，三棱、生炒蒲黄、郁金、蜈蚣、地龙、川芎、丹参均可使用。
慢性咳嗽无痰，祛邪重点为肃肺清肝、搜络，桑白皮、白果仁、百部、胡颓叶、黄荆子、茅根、菊花可选;搜肺络用三组虫类药，蜈蚣、全蝎，蟾皮、蜂房，僵蚕、蝉衣，按中医辨证选用，可取桴鼓之效。
干咳致肺气散应敛肺，罂粟壳6g或配五味子、白芍、乌梅、百部、天浆壳。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》列出乌梅膏、百部膏，单味煎膏含化治久咳，即敛肺之法。
慢性咳嗽定性为内伤咳嗽，补虚是理所当然的，有痰者常补肺脾之气，如雾露之溉，运化水谷，使水饮不聚为痰。无痰者补肺肾之阴，降逆气顺呼吸。临证时重视舌脉、面色。苔白、苔腻者补气运化为主，苔少舌红者养阴润肺为主。
脉细缓沉迟者补气温阳，浮滑数者考虑补阴清润。面色无华补脾气，面色泛红养肺阴。病久兼气短者纳肾气、助肾阳。
养肺肾阴取南北沙参、麦冬、玉竹、百合、生地、女贞、桑椹、山茱萸、枸杞子;补肺气与补脾气药物相同，以党参、太子参、黄芪、白术、黄精、甘草为主。现在西洋参、白参、红参、移山参、野山参也已广泛采用，价虽高，效果确切。
太子参为儿童及气阴两虚、易化火出血、多汗患者所备。补肾气笔者习用仙灵脾、巴戟天、菟丝子、补骨脂。需要温肾阳者取阳和汤之意加减，外科方为内科用。
慢性咳嗽属邪实正虚，祛邪扶正同时兼顾，补泻比例按邪正走势而定。慢性咳嗽常寒热错杂，外寒内热，内寒外热，寒化热，故一方之中寒热之品酌情同用方为巧手。
慢性咳嗽邪去正安，病情控制，尚需要继续调理，可巩固疗效，减少再发之虞。此时以补益为主，但不能纯补，于益气填精之品中加入柴胡、黄芩、法半夏、香橼皮等和解疏理药物收效明显。
现代医学提出鼻炎、咽炎、食道反流、过敏、心理因素等亦是慢性咳嗽的重要成因，与中医“非独肺也”的观点相符。诊治时应查明原因，综合治疗。
鼻炎后滴漏所致，可选苍耳子、辛夷、石菖蒲、广郁金;清涕，喷嚏加附片、桂枝、细辛;黄脓涕重用黄芩、黄连、茵陈、藿香。慢性咽炎可呈现单声或称半声咳嗽，咽部似咳不咳，似嗽不嗽，时以咳声示人。
《理虚元鉴》曰：“其心肾不交，心火炎而乘金，天突急而作痒，咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之状。”绮石判为劳嗽已成。书中未列处方，笔者常用养阴利咽之剂加射干、山豆根、苏子、莱菔子、槟榔、枳实、川朴清火畅中之品而取效。
食道反流咳嗽见白天或直立咳嗽，与进餐有关，或有嗳气、泛酸、胸骨后烧灼感。此肺胃之气上逆，《内经·咳论》对咳嗽的病机总结为“聚于胃，关于肺”，一语中的。《杂病源流犀烛》列出的胃虚冷嗽取半夏温肺汤:半夏、细辛、桂心、旋覆花、陈皮、人参、桔梗、白芍、甘草、生姜、赤苓。
笔者常用旋覆代赭汤，降胃气也以小柴胡汤、温胆汤、左金丸、半夏泻心汤出入，加肃肺化痰之品为治。其轻者，仍以治咳治痰为法，加入自拟藿香、鸡内金、草豆蔻为小复方，顺气和胃即可。
慢性咳嗽多见于呼吸系统疾病，结合现代诊断，针对不同病种在诊疗时辨证施药可更为贴近病理病机，更符合病人的病情及体质，从而调制出更合适的处方，效果一定更好。
来源：江苏中医药
联系客服
