韩知言 杨继兵 *[通讯作者]（南京中医药大学，江苏 南京 210023）
【摘要】苏子降气汤有降气平喘，祛痰止咳之效，主治上实下虚之喘咳证，是治疗痰浊壅肺型咳喘的常用方剂。现在呼吸内科常用来治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等疾病。虽为异病，但证属痰浊壅肺、肺失宣降，以痰多喘咳、气短、胸膈满闷、舌苔白滑或白腻、脉弦滑为辨证要点，治法可参照。笔者通过实际临床领悟学习，深感此方加减可治疗多种呼吸科疾病，且疗效显著，特做此总结，强化异病同治的中医思想。
【关键词】苏子降气汤；咳喘；
【案1】
许某某，男，82岁，2015年2月2日于门诊就诊。患者8年前无明显诱因出现咳嗽、甚则气喘，每年冬春季发，进行性加重，一周前受凉感冒再次发作，咳嗽伴咯大量黄粘痰，后转为少量白痰，动则气喘，不能平卧，甚则心悸，伴气短、乏力，舌质暗红，苔黄腻，脉数，查胸片示：慢支伴感染。血常规示：中性粒细胞百分比 76.7%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比11.4%，淋巴细胞绝对值0.5.白细胞计数 5.89*10^9/L,红细胞计数4.25*10^12/L。门诊拟“慢性支气管炎伴感染”于2015年2月3日收住入院。起初暂予以哌拉西林他唑巴坦3.39g q8h抗感染，氨溴索90mgbid 化痰平喘，多索茶碱0.3qd平喘，特布他林5mg 、异丙托溴铵500ug、布地奈德雾化液3mg联合雾化吸入抗炎解痉平喘。
中药方选苏子降气汤加减，组方如下：
炒苏子10g 黄 芩 6g 黄 芪20g 炒白术15g
前 胡12g 葶苈子10g 全 蝎 4g 山萸肉15g
云茯苓15g， 杏 仁6g， 桔 梗6g 路党参20g，
山药30g，广郁金15g，生甘草6g。
水煎服，每日1剂，共4剂。
2月7日医生查房，患者仍有咳嗽，咯少量白粘痰，但症状较前明显好转。舌质暗红，苔黄腻，脉数, 后继服上述中药3剂，
再行观察。2月9日医生查房，患者咳嗽咯痰不显，病情平稳，应
患者要求次日出院。
按：患者老年男性，反复咳嗽气喘8年，久病肺肾两虚，易感外邪，外风犯肺，入里化热而发热，热灼伤津液，化而为痰，痰热蕴肺，肺失宣降，所谓“邪气盛则实，邪去正自安”，故宣肺清热、化痰平喘为第一要义。方中黄芩、广郁金清泄肺热，桔梗载药上行助前胡升提肺气，全蝎、炒葶子、苏子共达止咳祛痰之功。脾虚生湿，脾为生痰之器、气血生化之源，顾护后天之本亦为重要。方中炒白术、云茯苓益气健脾、渗湿化痰，加以甘草为出自《鸡峰》的白术茯苓汤化裁，有通利小便、邪有出路之意。又有肾气虚衰，肾不纳气，故用金水相生法温补肾阳，滋养肺阴，助肾纳气为此方点睛之处。方中路党参、山药、黄芪滋补肾气，推进血行，以消瘀滞，山萸肉温阳补肾，和山药可谓“阴中求阳”。本病病位在肺，属本虚标实，辩证肺肾气虚，痰热蕴肺，此方标本兼顾，，病症缓解，充分体现中医整体思想。
【案2】
徐某某，男，62岁，2014年12月28日于门诊就诊。患者10余年前无明显诱因开始出现咳嗽咯少量白粘痰，无咯血，秋冬季节加重，持续时间数月不等，近2年在上述症状基础上出现气喘胸闷心慌时作，情志不畅，并于外院确诊“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、”，予积极抗感染、止咳、化痰、平喘治疗，病情稍可控制。1周前患者无明显诱因咳喘加重，胸闷，可平卧，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头晕头痛，无腹部疼痛，上腹部怕冷，嗳气反酸时作，食纳不香，二便正常，夜寐尚可。舌尖红，苔白腻，舌体胖大有齿印，脉沉细。审其脉证，属痰浊蕴肺型喘证。治以化痰降气平喘，疏肝理气兼以扶正。方选苏子降气汤加减，
具体方药为
炒苏子10g 葶苈子10g 桔梗8g 姜半夏12g
姜竹茹10g 干姜8g 春柴胡10g 川连1g
吴萸2g 炒白芍12g 厚朴6g 射干8g
前胡12g 陈皮8g 炙黄芪15g 云茯苓15g
炒白术15g 生甘草5g。
水煎服，每日一剂，共14剂。2周后复诊，患者症状明显好转，病情稳定。
按：患者以咳嗽气喘为其所苦，四诊合参辨病当属祖国医学“喘证”范畴。患者中老年男性，平素体弱，脾虚运化功能失常，痰浊内生，壅滞于肺，肺失宣降，发为咳嗽气喘。舌尖红，苔白腻，舌体胖大有齿印，脉沉细，皆为痰浊蕴肺之征象。患者嗳气反酸，心情不畅，食纳不香，“外感寒湿，脾肺受困，肝必困之”，此乃肝气不舒，郁而化火，肝火犯胃，胃气上逆之象，即中医所谓“心下痞”，故用抑木扶土法调理肝脾。川连、吴茱萸为“左金丸”化裁，吴茱萸为制酸良药，二药辛升苦降，寒热共主，左金平木；清张石顽有云“竹叶兼行肌表，竹茹专清胃府···”故姜竹茹、姜半夏均可化痰和胃止呕，加以春柴胡疏肝引经，干姜散寒温胃止呕，既除川连、吴茱萸大寒大热伤及阴阳之弊，又增化痰平喘疏肝和胃之功。诸药合用，机体内外调达，疾病方缓。
【案3】
宋某某，女，53岁，2015年2月13日于门诊就诊。患者30年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，胸闷气喘，喉间痰鸣，受凉后及气候变化后，咳喘反复发作，至当地医院诊断为“支气管哮喘”， 坚持服用中药10年后，咳喘不显。2年前患者咳喘又作，当地医院予“沙丁胺醇、氨茶碱”治疗病情控制。2014年11月患者受凉后，咳喘再次发作，喉间哮鸣，夜间憋闷，当地医院予“孟鲁斯特纳、甲泼尼龙、苏黄止咳胶囊及雾化”等治疗5天，自觉无明显好转，患者自行出院。出院后患者自购“沙丁胺醇、氨茶碱”，近月来间断服用，效果不佳。既往有“腰椎间盘突出症”20年，“过敏性鼻炎”2年，乳腺囊肿切除术后病史。现胸闷气喘，无明显咳嗽，咳中等量白粘痰，易咯，喉间无明显哮鸣音，无恶寒发热，无恶心呕吐，无痰中带血，食纳尚可，二便调，夜寐差。查体：两肺呼吸音粗，未闻及明显哮鸣音。舌质红，苔白腻，脉滑细。证属痰浊内蕴，肺卫不固。治以降气平喘，补益肺气为主。
方选苏子降气汤加减，具体方药为：
炒苏子10g 太子参30g 炒白术15g 陈皮6g
法半夏10g 炙黄芪20g 炙远志10g 生甘草6g
全蝎4g 杏仁8g 广郁金12g 广木香6g。
水煎服，每日一剂，共四剂。
外着头孢西丁2g bid抗感染，多索茶碱30ml qd解痉平喘，5mg bid雾吸、孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg qn、枸地氯雷他定片8.8mg qn口服抗炎性介质，氨溴索90mgbid 化痰平喘，平哮合剂30ml tid止咳平喘等治疗。四天后患者症状明显减轻。
按：患者中老年女性，反复咳喘、喉间哮鸣30年，加重3月余，属中医“哮病”范畴。咳喘伴有喉鸣，痰白质粘，舌质红，苔白腻，脉滑细。证属“痰浊内蕴”；然患者素体亏虚，易于外感，感寒则哮作，又当属“肺卫不固”，所以综合为本虚标实，痰浊内蕴为标，肺卫不固为本。“血为气之母、气为血之帅”“心主身之血脉”，肺气虚，则血液生化不足，致血虚或心脾肺气血俱虚，故用培土生金法补气健脾，滋养气血。方中引用“归脾汤”，远志宁心安神，太子参、黄芪、白术、甘草益气健脾，木香理气醒脾，使补而不滞。郁金清心凉血，宣化痰火以醒神，与木香有异曲同工之妙。褚药合参，心脾肺均益，相得益彰。
【体会总结】
《备急千金要方》中的紫苏子汤历经400多年的实践检验，得到后人认可，由宋代太医局收录在《太平惠民和剂局方》卷三中并易名为苏子降气汤的这张方子延绵至今应用广泛。期间也许多药典书籍均有摘录，如《准绳·类方》、《血证论》、《何氏济生论》、《疮疡经验全书》等。原方由紫苏子、半夏、川当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣组成，方中以紫苏子为君药，降气化痰，为治痰逆咳喘之要药，又加之生姜、半夏、陈皮开胸降逆，利气化痰，前胡宣通肺气，肉桂补君相之火，温肾纳气，当归润燥养血，助肉桂温补下元，甘草安脾和中[1]，诸药合用，标本兼治，共成降气化痰止咳纳气之功。
现代药理研究表明：该方剂有一定的抗病毒、抗炎、扩张血管、缓解肺动脉高压的作用[2]，因此苏子降气汤在呼吸系统、神经内分泌系统、心脑血管血流动力学、免疫系统均有一定疗效。金刘元素谓“湿病痰饮入胃，留之而不行，上入于肺则为咳嗽。”肺主气司呼吸，痰浊壅肺，则肺失宣发肃降，气机上逆，发而为咳喘；肺为生痰之器，痰浊壅甚，气机郁滞，则胸胁满闷不舒，其指为“上实”；肾主水亦纳气，肾阳不足，肾不纳气，则气机逆乱，气化不利，水液内停，化生痰邪，且肾虚不能约水，且能为痰，故加重痰邪作祟，肺失宣降，咳喘加重；痰为寒邪，肾阳渐损，气机乱甚，恶性循环，此乃“下虚”。治以祛痰止咳，温补肾阳，标本兼治，共达良效。对于此类呼吸疾病，应辩证施治，现兹举治验,笔者从对苏子降气汤在呼吸内科临床治疗方面的学习研究，更深入的体会到中医理论体系言简意赅、缜密丰富、博大精深的特点。
参考文献：
[1]张世平.苏子降气汤的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2006,5（4）:409
[2]董飞侠.苏子降气汤临床应用三则[J].中国中医药报，2004，（2225）
[3]付金萍.中医综合疗法在慢性支气管炎治疗中的应用[J]，内蒙古中医药，2013（27）
[4]杨艳明.中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J].中国医学创新，2013（16）
[5] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版) [J].中医杂志，2012（2）
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