王淑敏 马静
胆囊罗阿氏窦(Rokitansky-AschoffSinus,RAS)对于超声医师来说一直是很“迷茫”的概念，其实这一概念被三位病理学家提出。
Karl von Rokitansky出生于波希米亚，30岁成为病理学教授，Rokitansky教授曾第一次对大叶性和小叶性肺炎进行区分，提出了急性黄色肝萎缩概念。在1842年提出明显的慢性胆囊炎会出现隐窝样结构，这些结构数目多，通常较小，开放口较窄。1905年Carl Albert Ludwig Aschoff教授再次描述了这一概念,认为是假憩室，应该是Luschka导管。1926年Halpert提出了何为Luschka导管（应该为迷走胆管，而不是憩室），这些憩室样结构就以两位病理学教授名字命名为Rokitansky-Aschoff Sinus[1]。Aschoff教授出生于柏林，也是一名非常著名的病理学家，曾提出房室结的概念，发现心肌里的类风湿结节被称为Aschoff风湿小体，其著作《Handbookof Pathologic Anatomy》在1935年就被再版8次。
RAS是胆囊壁的一些憩室样结构，胆囊粘膜层内陷入肌层，甚至偶尔可达浆膜层[2]。其产生机理认为是由于胆囊肌层为纵行或斜行肌，粘膜层与肌层通过固有层分隔开来，胆囊腔扩张，粘膜面变平，同时腔内压力增高诱发肌层收缩，这样粘膜面就会拥挤而被迫进入纵行肌束间而形成RAS这样的结构[3]。RAS内常存在胆汁、胆色素、胆固醇结晶、有时存在胆汁凝固体[4]，超声成像RAS内常可显示“彗星尾征”，多认为是由于丰富的胆固醇沉积于RAS内而形成[5]。一定量的胆汁酸和磷脂只能使某一定量的胆固醇溶解。如果胆汁中的胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力，胆汁中部分胆固醇就不能溶解在胆汁中，就会析出胆固醇结晶。
RAS多与结石性胆囊炎伴随发生，但是胆囊腺肌症内存在的RAS常常凹陷更深，壁增厚明显[4]。
对于一些超声显示胆囊壁内点状回声伴彗星尾征是否可以诊断为胆囊腺肌症？
超声诊断腺肌症的主要标准包括：胆囊壁内可见RAS；多个微囊样结构或点状强回声；彗星尾征；胆囊壁增厚[5]。超声在诊断这类疾病中识别RAS是重点，但是RAS回声是多变的，其内如果是胆汁可能为低回声，如果为胆泥回声增高[6]。
超声发现胆囊壁内囊性结构及彗星尾征常常是较特异的征象。
胆囊壁增厚需要与胆囊癌鉴别，二者可合并发生。粘膜内的增厚和粘膜内点状强回声常是诊断腺肌症重要的征象，胆囊壁不规则增厚就要仔细检查排查胆囊癌的可能[7]。有研究显示对于节段性胆囊腺肌症者胆囊癌发生率>6%[8]。
参考文献：
1. Halpert, B. A note on the'true Luschka ducts' and the 'Rokitansky-Aschoff sinuses'ofthe human gallbladder. Anat. Rec. 32:232, 1926.
2. Rizk W S . Diverticulosisof the Gall Bladder: Rokitansky-Aschoff Sinuses and Calculi DemonstratedRoentgenographically[J]. A.m.a.archives of Surgery, 1956, 73(5):775.
3. Halpert B . Significance ofthe Rokitansky-Aschoff sinuses[J]. American Journal of Gastroenterology, 1961,36:534.
4. Golse N , Lewin M , Rode A, et al. Gallbladder adenomyomatosis: Diagnosis and management[J]. Journal ofVisceral Surgery, 2017:S1878788617300607.
5. Boscak A R , Alhawary M ,Ramsburgh S R . Best cases from the AFIP: Adenomyomatosis of thegallbladder.[J]. Radiographics, 2006, 26(3):941-946.（被引量38）
6. Hammad A Y , Miura J T ,Turaga K K , et al. A literature review of radiological findings to guide thediagnosis of gallbladder adenomyomatosis[J]. HPB, 2016:S1365182X15000246.
7. Joo I , Lee J Y , Kim J H ,et al. Differentiation of adenomyomatosis of the gallbladder from early-stage,wall-thickening-type gallbladder cancer using high-resolution ultrasound[J].European Radiology, 2013, 23(3):730-738. （被引量30）
8. Ootani T , Shirai Y , TsukadaK , et al. Relationship between gallbladder carcinoma and the segmental type ofadenomyomatosis of the gallbladder[J]. Cancer, 1992, 69(11):2647-2652.（被引量177）
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