小陷胸汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】黄连6g，半夏12g，瓜蒌15g。

【用法】将瓜蒌先煎15分钟后，再加入其他二味药，分3次口服。

【方解】本方证为痰热互结心下，气机郁滞不通所致。治宜清热涤痰，宽胸开结。方中以瓜蒌清热化痰，通胸膈之痹，为主药；以黄连泻热降火，除心下之痞，为辅药；以半夏降逆消痞，除心下之结，为佐使药。且半夏与黄连配用，一辛一苦，辛开苦降，又得瓜蒌，可清热涤痰，更增加散结开痞之效。本方药仅三味，但配伍恰当，相辅相成，诚乃清热涤痰，宽胸开结之良剂。

    本方证为痰热互结心下，按之则痛的小结胸病，故方名小陷胸汤。较之水热互结胸腹，从心下至少腹更满而痛不可近之大结胸为轻。小陷胸汤不用硝、黄、甘遂等峻下逐水之剂，而用黄连、半夏、瓜蒌清热涤痰之方，使热除痰消，则结胸自愈。另外，痰热互结而成胸痹，膈上热痰而致咳嗽面赤，胸腹常热，脉洪，均可用本方治之。

【功效】清热化痰，宽胸散结。

【主治】痰热互结，胸脘痞满，按之是痛，或咳嗽痰黏、口苦、舌苔黄腻，脉滑数者。

【加减】临床应用时，若痰热壅肺，胸闷气急者，加杏仁、葶苈子以清泄肺热，降气化痰若痞满痛甚者，可加枳实，以增强宽胸理气、散结消痞之力若兼呕吐甚者，可加生姜、竹茹以和胃止呕若痰稠胶固者，可加贝母、胆南星清热豁痰若痛引两胁者，可加黄芩、柴胡、以清热疏肝。

现代应用

 

1.肺源性心脏病,心力衰竭

    用加味小陷胸汤黄连、枳实各6～9g，半夏、杏仁各9～12g，瓜蒌6～19g，陈皮、泽泻各9～15g，茯苓12～15g，炙甘草6g。便实者，加大黄小便黄赤者，加滑石。每日1剂，水煎服。14天为1个疗程。常规抗感染。停用强心药。结果112例中，治愈12例，显效52例，有效40例，无效8例，总有效率为92.9%【苏和，加味小陷胸汤治疗肺心病心衰112例临床观察.内蒙古中医药，1998,17(3)：18】。

2.病理性短阵室性心动过速

    用小陷胸汤加减：瓜蒌24g，法半夏12g，炙甘草、桂枝、杏仁、厚朴、神曲、党参10g，木香6g，丹参15g。头昏痛者，加牡蛎、女贞子、决明子；烦躁者，加炒栀子、淡豆豉；夜寐不宁者，加首乌藤、郁金；咳嗽痰多者，加黄连、熟大黄；每日1剂，水煎服。用药2个月，结果：32例中，显效(心电图示短阵室速消失，<>)25例，有效5例，无效2例，总有效率为93.8%【高鸿，小陷胸汤加减治疗病理性短阵室速32例，实用中医内科杂志，1999,13(1)14】。

3.胆心综合征

    据报道，有人用小陷胸汤加味治疗胆心综合征12例，治愈2例，基本治愈5例，好转3例，无效2例。方药：茵陈、丹参各15～30g，柴胡6～10g，白芍、川楝子各15g，甘草6g，枳实10～15g，瓜蒌皮15～20g，黄连5～10g，法半夏、薤白各10g，延胡索30g。胁痛甚者，加败酱草；纳呆者，加山楂、神曲；气虚体弱者，加人参。每日 1剂，水煎分3次内服【杨小乐.茵陈四逆散合小陷胸汤治疗胆心综合征12例，中国中医急症，1999,8(6)282】。

4.结核性胸膜炎

    用小陷胸汤加味：葶苈子、桂枝、白术、泽泻、半夏、黄连各10g，桑白皮、茯苓、薏苡仁、杏仁各12g，瓜蒌20g，甘草5g，大枣7枚。气虚者，加黄芪、党参；潮热者，加鳖甲；盗汗者，加牡蛎、浮小麦；咳嗽者，加百部、川贝母。水煎服。常规用异烟肼、利福平、链霉素。4例用糖皮质激素。结果：48例中，显效(症状消失，体征消失，X线示胸腔积液吸收，胸膜无增厚、粘连)37例，好转9例，无效2例，总有效率为95.8%【王晓平.葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤治疗结核性胸膜炎48例.中国民间疗法，2002,10(12) 48】。

5.消化性溃疡

    用本方加减：黄连5g，法半夏、瓜蒌、香附、乌药各10g，白花蛇舌草、白及、茯苓、丹参各15g。气滞纳呆者，加莱菔子、大腹皮；吞酸嘈杂者，加瓦楞子、乌贝散；溃疡出血者，加三七。每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。结果：30例中，治愈23例，好转4例，未愈3例，总有效率为90%【王宜昌，小陷胸汤加减治疗消化性溃疡30例，光明中医，2003,18(2) 40】。

6.反流性食管炎

    治疗组与对照组各50例。治疗组用本方加味：柴胡、枳实、白芍、半夏、瓜蒌各12g，炙甘草、黄连各6g，赭石30g，竹茹10g。咽部异物感甚者，加芦根、紫苏梗；嗳气频者，加诃子、丁香；胆汁反流性呕吐者，加金钱草、鸡内金；嘈杂者，加海螵蛸、浙贝母。每日1剂，水煎服。对照组用多潘立酮、硫糖铝、雷尼替丁口服。均4周为1个疗程。结果：治疗组与对照组痊愈分别为30例、21例，显效分别为15例、14例，无效分别为5例、15例，总有效率分别为90%、70%。治疗组疗效明显优于对照组【杨银良，四逆散合小陷胸汤治疗反流性食管炎50例：附西药治疗50例对照.浙江中医杂志，2003,38(5) 189】。

7.高血压

    治疗组60例，采用小陷胸汤加味(含黄连、半夏、瓜萎、川芎、葛根、天麻、钩藤)。肝火上炎加夏枯草、栀子；便秘加大黄、枳实；心悸加丹参、远志；头重昏沉加石菖蒲、郁金。每日1剂，水煎服。与对照组60例，均减少膳食脂肪，限盐禁烟限酒。均2周为1个疗程。用4个疗程，结果：两组分别显效(舒张压下降≧10mm Hg并复常，或收缩压下降≧20mm Hg)13例、3例，有效26例、20例，无效21例、37例【董桂英，小陷胸汤加味治疗肥胖型高血压60例.中国中医药现代远程教育，2011,9(3) 93】。

8.糖尿病

    两组各40例。治疗组用小陷胸汤：瓜蒌皮、黄连各25g，法半夏12g。每日1剂，水煎服 。对照组用阿卡波糖片50mg，每天3次餐时服。均三餐饮食限制、中晚餐后步行≧30分钟；均2个月为l个疗程。用3个疗程。结果三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBC)、餐后2小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)两组治疗前后自身及前4项治疗后组间比较差异均有统计学意义。见不良反应6例、15例【张利民.陷胸汤对糖尿病前期痰湿蕴热体质糖脂代谢的影响.广州中医药大学学报，2013,30(1) l-4】。

注意：以上一些处方必须是专业医师开取，根据病情轻重程度不同药量有加减，切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来，仅供大家参考，不可私自使用。