今日练习
朱某,老年人。
素有气喘、心悸之病,入冬发作尤甚。平素多痰、胸痛。
1995年12月13日前来就诊,当时咳喘甚剧,致使言语断续,难以陈述病情。吐白色痰液甚多,色带微黄。脉左细、右小,舌质淡紫,苔白厚而干。
处方:___汤,3剂。(留言处写下您的答案)
药后咳喘大减,守方继服5剂后,气喘基本控制。但因天气暴寒喘急略加,以原加减进退,服20余剂咳喘得愈。96年冬未复发。
答案下期公布
上期答案:生姜泻心汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:劳伤脾胃则营卫不和【164期】
上期原医案
闫某,女,19岁,工人。
前年病黄疸,经余治愈。今年盛夏,气温炎热,瓜果梨枣,恣意取凉,致泄泻无度。某医用庆大霉素、痢特灵等治疗,十余日泄泻方止。
近又饮食不洁,致泄泻复作,一日五六行,腹不痛,不后重。心下满闷,纳谷不馨,嗳腐食臭,腹中雷鸣,矢气频频,口苦。舌淡红少苔,脉沉缓。诊腹,心下痞软,脐周无抵抗。
证属脾胃虚弱,寒热互结之心下痞也。盖胃不和,谷不消,则嗳腐食臭;脾不运,湿不化则肠鸣泄泻。
治当健脾散结,苦辛消痞。拟生姜泻心汤加味:生姜12g,炙甘草10g,黄芩6g,黄连6g,干姜6g,半夏15g,党参10g,茯苓15g,红枣5枚,三剂。
二诊:泻止痞消,诸症随杳,嘱其饮食自调。(闫云科医案)
按语:仲圣立诸泻心汤以治痞满。痞满一症,大论谓误下后邪热内陷而成。证之临床,凡脾胃虚弱,升降失职皆可成痞。
本例即过食生冷,脾胃受损,运化失职而成,故不必限于误下。腹诊时心下濡软,无压痛,故虽见嗳腐,亦不宜消导,而应补益脾胃,调其寒热,辛开苦降,其痞自消。
原文复习
《伤寒论》第157条:伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
各家论述
胡希恕:此人可能胃根本就不好,平时就有,但不明显,大病之后就表现出来了,胃不和,心下痞硬;干噫,即是嗳气;食臭,伤食的味,食物不消化的味道,胁下有水气,胁下就是心下,肠子里面有水也为胁,腹中雷鸣,水走肠间有声,且声音大如雷,下利者,生姜泻心汤主之。
黄元御:伤寒,汗出解后,胃中不和,心下痞硬。水谷不消,陈宿停留,浊气冲胸,而干呕食臭。胆邪克土,土虚不能制水,水郁胆部,而积于胁下。土败木贼,阴气激宕,腹中雷鸣,而病下利。
刘渡舟:胁下有水气,腹中雷鸣下利者,这是水的不消化。因为脾胃鼓胀,中央土以灌四旁,脾土是运化水湿的,如果脾不能够运化水了,胁下的旁边有了水邪,水饮之气停留,那么肚子里雷鸣。
雷鸣是个形容词,是个夸张词,不是肚子响像雷打,到不了那个地步,是肚子响声很大,咕噜噜直响,不但个人能觉察,对面有人也会觉到。这是肠鸣音亢进,意味着消化不良,脾胃之气不好。
下利者,这个人还下利,腹泻。从整个状态来看,是一个消化不良的证候,上边胃气逆,打食臭嗝,下边肚子咕噜噜响,大便还拉稀,中间还有一点儿痞硬,两边还有水气。
怎么知他有水气?有时候胁部里有疼痛。生姜泻心汤证胁部有点儿微疼,有疼痛感,这和半夏泻心汤不同。
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