失眠又称不寐，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者难以入寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒；重者彻夜不能入寐。《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不暝矣”。本病可单独出现，也可以与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时出现。夏教授根据其临床经验将本病分为心脾两虚、阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火、胃气不和五型。
一、临床分型
1. 心脾两虚：多梦易醒，面色不华，头晕目眩，心悸健忘，神疲肢倦，饮食无味，舌质淡，苔薄，脉细弱。
2. 阴虚火旺：心烦不寐，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，手足心热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。
3. 痰热内扰：不寐多梦，头重心烦，头晕目眩，口苦痰多，胸闷脘痞，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。
4. 肝郁化火：心烦不能入寐，急躁易怒，头痛面红，目赤口苦，胸闷胁痛，不思饮食，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
5. 胃气不和：失眠，脘腹胀满或痛，时有恶心或呕吐，大便异臭或便秘腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑或滑数。
二、治疗
1. 治疗原则
失眠的总的治疗原则是宁心安神。心脾两虚者补益心脾，阴虚火旺者滋阴降火，肝郁化火者疏肝泻热，痰热内扰者清热化痰，胃气不和者理气和胃化滞。
2. 基本治法
（1）头面及颈肩部操作
取穴及部位：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、四白、迎香、角孙、百会、风池、安眠，眼眶、额部、胆经。
手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法、擦法。
操作：患者坐位。先施一指禅推法于印堂至神庭，往返5～6遍，施横“8”字推法于额部和眼眶，反复5～6 遍；然后行抹法，由下而上从印堂至神庭，往返5～6遍，继之指按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、四白、迎香、神庭、角孙、百会、安眠、太阳；再行扫散法于两侧胆经；拿头顶五经，即从前额发际处至风池穴处做五指拿法，至颈项变为三指拿法，反复3～5遍。
（2）腰背部操作
取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、八髎、命门，背部督脉。
手法：?法、按揉法、平推法。
操作：患者俯卧位。医者用法在患者背部、腰部操作，重点治疗心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟；自下而上按揉上述穴位，每穴1～2 分钟；施平推法于背部督脉，以透热为度；最后用平推法作用于腰骶部，重点作用于八髎穴。
3. 辨证加减
心脾两虚：指按、指揉神门、天枢、足三里、三阴交，每穴1～2 分钟；擦背部督脉，以透热为度。
阴虚火旺：推桥弓，左右各15～20 次；擦两侧涌泉穴，以透热为度。
肝郁化火：指按、指揉肝俞、胆俞、期门、章门、太冲，搓两胁。
痰热内扰：指按、指揉神门、内关、丰隆、足三里，每穴1～2 分钟；横擦脾俞、胃俞、八髎，以透热为度。
胃气不和：摩腹，揉中脘、下脘、天枢，按揉足三里、脾俞、胃俞、内关，横擦脾俞、胃俞。
4. 中药治疗
临床上，夏教授还根据患者的身体状况、症状体征，以及能否坚持来做推拿治疗等情况，适时辅以中成药和中药治疗。
（1）心脾两虚：用补养心脾、益气生血的归脾汤加减，常用的方药如下：人参10g，白术10g，黄芪10g，远志10g，枣仁15g，茯神10g，龙眼肉10g，白芍10g，五味子15g，龙骨15g，牡蛎15g，甘草6g。
（2）阴虚火旺：用滋阴降火养心安神的黄连阿胶汤加味，常用的方药如下：黄连10g，阿胶15g，柏子仁15g，枣仁15g，龙骨15g，牡蛎15g，龟板15g，甘草6g。
（3）肝郁化火：用清热疏肝之龙胆泻肝汤加味，常用的方药如下：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，当归15g，生地15g，柴胡15g，龙骨15g，牡蛎15g，甘草6g。
（4）痰热内扰：用清热化痰、和中安神的温胆汤加味，常用的方药如下：姜半夏15g，陈皮15g，竹茹15g，枳壳15g，黄连15g，茯神15g，丹参15g，夜交藤15g，酸枣仁10g。
（5）胃气不和：用益气健脾的四君子汤加味，常用的药方如下：姜半夏15g，陈皮15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，夜交藤15g，酸枣仁10g，白芍10g，合欢花10g，甘草6g。
夏教授还要求患者坚持每天摩腹和按揉神门、内关、曲池、足三里、三阴交、阴陵泉等穴；每日用温水洗脚，然后用擦法擦两足底的涌泉穴；嘱患者睡前不要吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡，避免看有刺激性的书、电视和电影；调节情绪和作息时间，适当运动。以此巩固和提高疗效。
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