足底筋膜附着点的退行性改变可致“足底筋膜炎”（以下简称，PF），主要病理生理变化包括胶原纤维变性、成纤维细胞增殖等过程，异常基质分泌增加，血管增生等。
其特点是起源于跟骨足底筋膜的疼痛，最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。
作用机制对比
体外冲击波治疗（ESWT）是一种广泛应用于输尿管结石的碎石术，但也延伸应用于治疗肌腱疾病，治疗方法是将声波指向受累组织。其可能效应机制包括：刺激血流以利于免疫和炎症反应，组织再损以刺激其愈合，通过脉冲对受累神经的作用关闭传导神经疼痛的途径。
最近有研究证明了这种疗法对许多疾病都有一定的疗效，美国食品和药物管理局（FDA）已经批准将其用于治疗PF。
A型肉毒毒素注射也越来越多地被用于治疗因肌肉痉挛或疼痛所致的各种临床疾病。它阻断突触前乙酰胆碱的再摄取，并以这种方式降低肌力，从而减少了组织中的张力并缓解疼痛。它的直接镇痛作用，可能是抑制释放参与伤害性神经传导通路的神经递质。
对于各种表现为肌张力障碍或痉挛的疾病，肉毒毒素现在是一线的治疗方法。最近，至少有2个随机研究显示，肉毒毒素对PF的治疗也有一定的疗效。
研究流程与方法
治疗方法介绍
体外冲击波：治疗的目标靶点是触诊时疼痛最严重之处。给予3000个聚焦冲击波，其通量强度为12 mJ /mm2，压力为64 mPa，频率为4赫兹，一次完成治疗，治疗时间大约15分钟。（所用设备为Piezoson 100，Richard Wolf,GmbH,Knittlingen,德国）
肉毒毒素注射：注射于两个部位。将100U的肉毒毒素稀释在1mL的生理盐水中，一半注射于足底筋膜与跟骨内侧之间的压痛区，另一半于足弓压痛最明显处，如下图所示。这二个注射点均可通过触诊确定。（所用药物为Botox，Allergan Inc.，Irvine，CA，USA）
结果与建议
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既往的文献大多都低估了PF的临床重要性。这至少在一定程度上说明了为何高质量研究报道如此之少，关于几种治疗方法的疗效知识也非常有限。尽管如此，在普通人群中，PF非常普遍，症状往往会持续很多个月。而本文是首次直接比较这两种治疗方式的研究报道。
该研究的总体结果显示，无论采用哪种治疗方法，以不同的疼痛量表评估，都能显示出良好疗效。在整个研究期间，受试患者均没有出现两种治疗方式的副作用。
关于足底筋膜的厚度，本研究显示，两种治疗后其厚度有逐渐变薄的倾向，但其基础值和随访后的测量值之间的差异并不显著。
虽然体外冲击波在疼痛改善上略优于肉毒毒素治疗，但是肉毒毒素注射操作简便、效果可观，仍可作为足底筋膜炎改善疼痛的一种选择。
中国肉毒毒素研究院简介
中国肉毒毒素研究院是专注于肉毒毒素注射技术与患者教育的学术研究机构。研究院下设《Botulinum Neurotoxin 》杂志，国际神经毒素协会IBNA、国际注射美学协会IAAI，“肉毒毒素在线”微信公众号以及一家肉毒毒素注射教学医院。迄今为止已经出版《面部密码——肉毒毒素注射手册》、《身体密码——肉毒毒素注射手册》等多本教学书籍。中国肉毒毒素研究院汇集国内外“驭毒”名家，为全国关注、应用及研究肉毒毒素的医生、学者以及需要肉毒毒素治疗的患者和求美者提供的一个专业肉毒毒素学术平台，致力于树立肉毒毒素行业标准，架起肉毒毒素在患者与医生之间沟通的桥梁。
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