益肺温肾固涩止遗治疗小儿遗尿

病例：任x，男，6岁，初诊2010年5月。

主诉：遗尿3月。

现病史：忠者3月前开始遗尿，1周4-5次，气短声怯，动则汗出，乏力，易感冒，面色晦暗，眼圈凹陷发黑，眉间色青；査心电图、尿常規未见异常，到我科门诊就诊，症见气短、动则汗出，咳嗽，夜间为甚，遗尿，纳可，寝差，大便调。舌淡苔薄白，边有齿印，脉沉细。

中医诊断：遗尿(肺肾亏虚，禀赋不足)

西医诊断：小儿遗尿。

治法：益肺温肾，固涩止遗。

处方：桂枝麻黄各半汤合玉屏风散、二仙汤化裁，黄芪20克、党参15克、白术15克、茯苓10克、桂校15克、白芍10克、千姜10克、麻黃12克、制附子10克、益智仁10克、砂仁10克、桑螵蛸10克、山茱萸15克、仙茅15克、仙灵脾10克、 韭菜子10克、 炙甘草15克、煅龙牡各20克。

复诊随访： 2010年7月，,遗尿次数减少，1周1-2次，气短、乏力好转，自汗减轻，无咳嗽。上方去干姜，加附子5克、锁阳15克、补骨脂10克。

2010年8月，遗尿未作，气短、乏力诸证减，自汗好转，无咳嗽。上方去韭菜子，加防风10克、石菖痛10克。

至今遗尿来作，无自汗，无气短、乏力，鲜有感富。

体会：罗老师认为本病的病因病机为先天禀赋不足，肺气号虚，肾元不足，水失通调，固涩不行。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，脏腑功能未臻成熱，易受各种因素影响而致肺肾功能失常，水液代谢、固摄障得而致病。

肺主一身之气，宣降气机，通调水道，肺虚则气机失调，气虚不摄；肾主水，主纳气，小儿“肾常虚”，肾气不足，则不能化气行水，固摄无权，肾与膀胱相表里，因而影响膀胱开合，《诸病源候论》说：“膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”肺肾阳虚，温煦气化失常，下元不固，固遗尿。治法易益肺温肾，固涩止遗。

初诊：症见气短、动輒汗出，咳嗽，夜间为甚，遗尿，属肺肾亏虚兼有伤寒表虚证，方予桂技麻黄各半汤合玉屏风散、二仙汤宣肺散寒，桂枝加龙骨牡蛎汤，外散风寒，内和营卫，收敛阳气，并加补肾溫阳之山茱萸，韭菜子，砂仁，固涩之益智仁，桑螵蛸，共奏宣肺散寒，温肾固涩止遗之功。

二诊：症状好转，遗尿次数减少，级前方之法，并加锁阳，补骨脂以加强补肾固涩之力。

三诊：遗尿未作，诸症状好转，故去韭菜子，加防风合成玉屏风散巩固肺卫，并加石菖蒲安神化痰，改善睡眠以收敛心阳以资命门火。

本文由快问平台名医罗陆一真实案例发表，案例来源自罗陆一主编《罗陆一临证经验集》一书，详细讲解中医在治疗“小儿遗尿”方面的经验和药方。

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