第八章 肝——健康的大总管
第二节 脂肪代谢
肝是人体内脂肪代谢的场所，食物中的脂肪会在小肠内分解，以甘油和脂肪酸的形式被吸收。进入人体后，要在肝细胞内重新合成为甘油三酯，即脂肪，然后以脂蛋白的形式运出肝脏，运送到皮下贮存。当身体产生脂肪的量在合理范围时，脂肪被运输到合理的地方，如乳腺、臀部、大腿根部内侧等。但如果脂肪太多了，没地方放了，就只好能放在哪里就放在哪里，而腹部皮下的空间广阔而且还可以扩展，结果多余的脂肪都被扔到了这个地方。
（一）肥胖与科学减肥
很多人痛恨脂肪，因为脂肪的堆积破坏了人体的曲线美，搞得很多人很苦恼也很没有自信，减肥甚至成了一些人的终身大事。但脂肪具有重要的作用，其中最重要的是，脂肪是我们人体能量的一种贮存方式，是人体的能量库。当人体需要用脂肪供应能量时，皮下的脂肪就会被调动，它从皮下出来，通过脂蛋白，被运输到肝脏，然后在肝内燃烧供能。可见，肝是脂肪代谢的中心。
脂肪太多了，堆积到皮下，尤其是腹部，肥胖就发生了。人为什么会肥胖呢?哪里来的那么多脂肪?“吃的多，运动少”，这几乎人人都知道，也确实是这么回事。想想20世纪五六十年代，甚至是70年代、80年代也没有多少胖子，为什么呢?看看五六十年代的生活方式就清楚了，有几句顺口溜很形象地形容当时人们的生活面貌：交通基本靠走，通信基本靠吼，看家基本靠狗，取暖基本靠抖。当时的生活条件不好，吃不到什么好东西，而每天运动量都非常大，一方面是体力劳动多，另一方面生活中也需要大量体力消耗。如走亲戚，在不是很远的情况下都是走着去。随着改革开放，人们的生活越来越好，好吃的东西越来越多，同时，随着通信工具、交通工具等越来越普及，生活的舒适度、便利度越来越高，人们的运动量普遍越来越小。运动会消耗大量能量，吃得少些，尤其是热量食物吃得少，可以减少能量的摄入，摄入少，消耗多，人自然不胖，而现在反过来了，吃得多，而运动少，自然导致大量能量在体内堆积，这就是肥胖，显然，肥胖是生活方式病。所以要想减肥，首先要回到健康的生活方式。事实上这些内容也不用我说，估计大家都懂，还是说说专业上的内容吧，就是在吃得多的情况下，身体内到底发生了什么?
肝脏是处理从肠道吸收进来的营养物质和非营养物质的主要器官，它的处理能力是有限的，不是来多少就能处理多少，如果长期吃得多，超过肝的处理能力，肝脏得超负荷工作，久而久之就把肝给累坏了(虽然坏了，但这会儿到医院检查并不一定能查出什么异常)，它的处理能力随之下降，此时肝的所有代谢都会受到影响，蛋白代谢效率下降，导致从食物中吸收至体内的氨基酸合成人体需要的蛋白质的反应就会减慢，甚至停顿。当合成蛋白质的反应（图17)减慢或停顿时，就会导致用于合成蛋白质的原料——氨基酸在体内堆积，而身体是不准原料发生堆积的，一旦身体以为原料过多了，就会把这些堆积的氨基酸转变成脂肪贮存起来，而吸收进来的甘油和脂肪酸又在肝内合成脂肪，吸收进来的糖也可转变成脂肪，所以当肝脏代谢功能不利时，吃进什么都会变成脂肪，人就会很容易胖起来，就应了人们说的那句话：“怎么喝口凉水都长肉。”很多肥胖的人到后来自己都觉得冤：没吃多少呀，怎么吃一点肚子就胀起来了呢?就是这个原因。
肝受损后，脂肪燃烧的效率也会大大降低。由于在生成脂肪的过程中消耗掉大量营养，而脂肪调动和燃烧脂肪又会消耗掉大量营养。因此如果你体内营养素不足时，会导致脂肪调动和燃烧的效率进一步降低，这样就形成了胖人胖得快瘦得慢，增肥容易减肥难，好不容易通过节食和运动体重掉了几斤，一不注意，很快又长回来了。可见肝脏受损是助推肥胖的主要机理，也就是说，虽然“吃得多，运动少”是人人都知道的外在原因，但肝的代谢障碍是容易胖和胖后不容易瘦下来的内在发生机制。
肝损伤不仅仅发7生于吃得多，运动少，很多原因都可以引起肝损伤、如饮酒、熬夜、长期郁闷、精神压力、工作压力、疲劳、一些营养素缺乏等。不管是什么原因引起的肝损伤，只要肝损伤存在，脂肪代谢就会出现问题，造成脂肪的代谢障碍，就容易造成肥胖。大量脂肪积聚在肝细胞内，导致脂肪肝，同时发生脂肪利用障碍。大量脂肪堆积在体内，还导致肥胖和高血脂的发生，如上所述，肝的脂肪代谢障碍绝不会是独立的现象，它是人体蛋白质代谢、糖代谢、脂代谢三大代谢功能紊乱的综合表现。但为什么蛋白质代谢、糖代谢紊乱跟脂代谢紊乱比较起来，前两者似乎很不明显或状况出现得较晚呢？主要原因是肥胖的人蛋白质是不足的，而蛋白质和糖都溶于水，不易被B超等检查出来，不像脂滴那样很容易被看到。
明白了肥胖的发生机理，减肥也就轻而易举了。改变原有不良的生活习惯当然是从根本上解决肥胖问题所必须采取的措施，原来如果吃得多运动少，就必须减少食物摄入的同时多运动。同时，一定要通过营养调理，补充身体急需的那些重要营养素，来纠正以肝为主的全身代谢紊乱，这才是从根本上解决肥胖问题的重要手段。
人们为了减肥用尽办法，最常用的应该是节食。这符合吃得多的病因，但单纯节食不太合理，也不容易坚持。因为饿得受不了，纯靠毅力坚持，往往坚持不了几天，饿得心慌，全身乏力，头晕眼花，面色苍白，掉头发，记忆力减退，什么也不想做，就想躺着。你想想，躺着减肥效果能好吗？应该增加运动，可饿得哪里有劲儿运动呀。节食严重者甚至出现嗜睡、厌食、幻觉等症状。唱《昨日重现》（英文歌名是 Yesterday One More）的那个歌手（卡伦·卡朋特）就是因为减肥而导致厌食，最后器官衰竭而令人遗憾地离开人世。很多人在这个过程中实在受不了了，只好赶快恢复饮食，又回到原来的饮食习惯，甚至报复性地大吃大喝，导致肥胖进一步加重。节食减肥容易失败的原因是一味地少吃或不吃，没能纠正身体以肝为主的全身代谢紊乱，没能解决肥胖的内在原因，导致体重下降慢而反弹快。
吃饭的学问很大，可以说是很专业的问题，这里谈谈我的个人看法。现在，我们经常在媒体上看到一些专家教大家怎么吃饭，比如早餐要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少。或者早餐要吃得像皇帝，晚餐吃得像乞丐，还有的引用中医说的过午不食，等等。我认为这些都不一定合适，咱们可以一起讨论讨论，我说的也不一定对，但你看看我说的有没有道理。首先说一日三餐不一定合理，一个人每天应该吃多少，不应以餐数来界定，而是应该以他需要消耗多少能量为准。重体力劳动或其他能量消耗大的工作者，一天三餐不够，需要四餐，甚至得五餐；而一般的人能量消耗少，三餐可能就多了；对肥胖的人来说，更不能要求他一天吃几餐，而是应该做到不饿不吃，一天不饿一天不吃，三天不饿三天不吃。有人说，这不会饿坏吗?不会，因为你的身体里有大量多余的能量，需要一点一点通过不饿不吃，消耗掉。过午不食合理吗?古代没有电，没有夜生活，没有电视，不能上网，所以人们睡得很早，所谓日落而息，可能六七点钟就躺下睡觉了，那你过午不食好像还可以，像现在晚上十一二点才睡觉，还过午不食，你觉得合理吗?我估计你都饿得睡不着觉。总之，不建议减肥时刻意少食，而是需要合理地调整饮食，或不饿不吃。
运动减肥也是很多人常用的减肥方法。首先，减肥时需要一定的运动量，不单是减肥时，即使在平时生活中，也应该保持一定量的运动量。而且最合理的方式不是每天刻意拿出多少时向来运动，而应该是让运动成为生活方式，比如能走着或跑着去的就不要开车或坐车去。能站着做的事就不要坐着或躺着做等。其次，要保证体内有充足的营养，因为运动也是需要营养的，只有在营养充足时，你的运动才安全有益。如果营养不足，运动会加速关节的磨损，加速韧带，软组织的老化而带来运动损伤，以糖尿病人为例，一些糖尿病人觉得运动可以降糖，就加大运动量结果没几年，膝盖反而出了问题。
我们身体的器官分为生命器官和非生命器官，所谓生命器官就是没它你活不了的那些器官，人体有五大生命器官，即大脑、心、肺、肝、肾。剩下的都是非生命器官，最大的非生命器官就是四肢。因为保命要紧，所以身体会不惜一切代价保证生命器官正常运转。当人体营养缺乏时，身体会调用非生命器官的营养素给生命器官使用，从四肢调用营养素时，营养素的流向是从四肢流向中央。当你运动时，你是要强壮四肢，就会强迫营养素流向四肢，你是在你的生命器官争夺营养素，你想想这样做有多危险。如上所述，由于缺乏营养，你四肢的一些部位会加速老化。所以很容易受伤。因为四肢老化了，技术动作就做不到位，会变形，会力不从心。你看看足球赛场哪有运动员是一上场就受伤的，一般都是在下半场，因为这时营养跟不上了，疲劳了，就容易受伤。
总之市面上有很多减肥方法，如各种各样的运动减肥、节食减肥、药物减肥、针灸减肥，这些方法即使有效，只要没有从根本上解决肥胖的内在原因，往往容易出现反弹，减肥效果不易持久，而且一些减肥方法会导致人体的营养进一步流失，身体的代谢进一步紊乱，而使身体受到进一步的伤害。既然肥胖是由“吃得多”“运动少”和“营养不均衡导致体内代谢紊乱”三大原因造成的，那么最科学的减肥方法当然是“合理调整饮食”“多运动”，同时“均衡体内营养”。通过补充人体缺乏的营养素护肝，帮助肝脏脂类代谢和其他代谢恢复正常后，减肥会非常简单快速，且不易反弹。
营养调理不仅会帮助身体减肥，还有明显的塑身作用，这可以说是最高境界的减肥。其实哪里长得不合理，我们的身体自己最清楚，最想让不合理的地方合理化。但营养素缺乏时，身体虽然知道应该尽快消除大肚子，因为“裤带长寿命短”，但身体苦于没原料，没工具。营养补充上去之后，身体会自然而然地改造不合理的地方，使其长得合理。所以用营养素减肥不是单纯的减肥，更有塑身作用，让你该胖的地方胖，该瘦的地方瘦，尽显人体曲线之美，不但不会对身体造成什么伤害，反而会让身体各器官系统在减肥过程中恢复到最理想的状态。
（二）治愈高血脂和心脑血管疾病
1、冠心病、急性心肌梗死、脑血栓
肝的脂类代谢障碍时，人体就很容易出现两个问题，即脂肪肝和高血脂。从前述肥胖发生的机理，就可以明白脂肪肝和高血脂是同一种病的两种表现，都是肝的脂类代谢不正常造成的。很多人缺乏对脂肪肝和高血脂的足够认识，体检完还笑着对别人说：“你看我脂肪肝，你看我高血脂。”其实脂肪肝、高血脂是非常严重的疾病，其严重程度甚至可以与癌一比高下。因为高血脂不仅可以导致全身症状，如全身乏力，容易疲劳，疲劳不容易恢复，记忆力减退，注意力不集中，爱睡觉，全身各个器官功能衰退，包括性功能减退和性欲下降。而且高血脂发生的时候就是你心梗和脑血栓开始快速发展的时候，道理很简单，当我把有很多油的刷锅水倒进下水道时，就会看到油都往下水道的管子上贴，对不对?我们人体的血管也是这样。血脂高，通俗地讲，就是血里的油多了，就往血管壁上贴，贴得越多，血管腔越窄，血管腔越窄，相应器官中的供血越不足，发生在心脑血管时，就会出现心肌供血不足(即冠心病）和脑供血不足。
血管堵塞的程度和速度决定病症的不同。当血管堵塞得比较严重，但进展速度缓慢，使得这种严重的血管堵塞长期保持在一定程度上，此时你基本上没有明显的临床症状，如果去医院检查，可以查出来心肌或脑供血不足。虽然你没有明显的感觉，但这种情况很危险，会造成严重后果。因为这种情况会导致相应器官长期缺血，而长期缺血会导致该器官的细胞长期营养不良和隐性缺氧，最后会逐渐萎缩、消失。如果发生在脑就会造成脑软化，导致记忆力减退，严重的甚至发生老年性痴呆。尽管各国对老年性痴呆、帕金森综合征进行广泛研究，寻找各种可能的发病原因，请相信，最有可能的原因是局部或广泛的脑循环障碍，尤其是脑部微循环的障碍对帕金森综合征的发生可能起到决定性的影响。当然也可能伴有某些营养素的缺乏。当心脏的冠状血管出现较严重的长期慢性缺血时，心脏的心肌细胞就会萎缩、消失，导致心脏收缩无力，造成心衰，这种情况最有可能是导致原因不明的老年性心衰的根本原因。因此应该警惕这种长期慢性缺血的状况，要及时改善这种状况，否则，随着年龄的增长，这种状况很难纠正，死去的细胞很难再生。
当血管堵塞的进展速度较快，堵塞程度较重，并呈现进行性血管管腔狭窄时，进行性血管管腔狭窄的意思是血管的堵塞不断加重，导致血管管腔越来越细，在这种情况下，临床上往往表现为心绞痛、心肌梗死、进行性头痛或脑血栓。从一条血管堵塞过程就可以知道心绞痛、急性心肌梗死、脑血栓发病的过程。
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