高血压、糖尿病门诊用药保障政策须知

2019年，我省出台了城乡居民基本医疗保险高血压、糖尿病门诊用药保障这项新的惠民政策。

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政策惠及哪些群体？

由于高血压、糖尿病的发展过程较为缓慢，“两病”患者初期达不到慢性病的鉴定标准，因此我省居民医保专设了“两病”门诊用药政策。参保人未达到“两病”门诊慢性病鉴定标准的，可凭二级及以上定点医疗机构的诊断证明等申请“两病”门诊用药保障。

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职工医保可以享受待遇吗？

高血压、糖尿病门诊用药保障政策不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取的是统账结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。

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哪些药品可以给予报销？

参保人员在二级及以下定点医疗机构门诊使用医保目录内的降血压、降血糖的药物，就可以按规定享受报销待遇了。目前我省按2019版国家和我省基本医疗保险药品目录所列品种，鼓励按“四个优先”使用药品（优先选用目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品）。同时还公布了一批涉及“两病”的国家谈判准入药品及国家组织集中采购药品。

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报销标准如何确定？

参保人员在二级及以下定点医疗机构门诊购买降血压、降血糖药品时，可以像门诊慢性病一样，结算时，只交纳个人自付部分的药费即可。年度内，居民医保基金支付降血压、降血糖药物的起付标准为100元，起付标准以上的合规费用，在二级定点医疗机构的报销比例为50％，在二级以下定点基层医疗机构的报销比例为55%，统筹基金年度最高支付限额高血压为300元，糖尿病为500元。