腰椎横突体表定位的解剖学研究

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目的:探讨腰椎棘突和横突的空间解剖关系。方法:对20套干燥腰椎骨标本棘突的上缘与同一腰椎的横突的空间关系进行了观测。结果: L1棘突上缘与L1横突在同一水平线上者占97.5%；L2棘突上缘与L2横突在同一水平线上者占97.5%；L3棘突上缘与L3横突在同一水平线上者占100.0%；L4棘突上缘与L4横突在同一水平线上者占97.5%；L5棘突上缘与L5横突在同一水平线上者占85.0%。结论: 棘突上缘与同一椎体的横突大致都在同一平面上，为针刀的体表准确定位提供了依据。

[关键词] 腰椎横突；腰椎棘突；体表定位；针刀医学

腰椎横突是针刀治疗中最常用的体内标志之一。怎样快速准确的找到腰椎横突是很多初学针刀的人很头痛的问题。棘突是可以在体表准确定位的，那腰椎棘突和横突有没有什么有规律的空间解剖关系呢？为此目的，笔者选取了20具完整的成人腰椎骨骼标本来研究二者的空间解剖关系。观察结果是如果腰椎椎体与水平面垂直，同一腰椎棘突的上缘与同一腰椎的横突中部大致在同一水平线。所以笔者主要测量的是同一腰椎棘突的上缘与同一腰椎的横突的空间关系的数据。

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材料

骨完整的成人干燥腰椎骨骼标本20套（男女不计）。

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方法

首先使腰椎椎体的轴线垂直于水平面，然后以棘突上缘中心点旁开75px画一平行于棘突的平行线（面），该平行线与横突相交的部分平均分成3等份（分别命名为横突上份、横突中份、横突下份）。最后以棘突上缘中心点做水平线（面），观察该水平线（面）与平行于棘突的平行线（面）相交于何处（见图1）。有5种情况：①交于横突上份；②交于横突中份；③交于横突下份；④不在横突上，交于横突上面；⑤不在横突上，交于横突下面。

图1观察棘突上缘中心点与横突空间关系示意图

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结 果

按以上方法测量，其结果见表1。

表1提示：L1棘突上缘与L1横突（包括横突上、中、下份）在同一水平线上者占97.5%；L2棘突上缘与L2横突（包括横突上、中、下份）在同一水平线上者占97.5%；L3棘突上缘与L3横突（包括横突上、中、下份）在同一水平线上者占100.0%；L4棘突上缘与L4横突（包括横突上、中、下份）在同一水平线上者占97.5%；L5棘突上缘与L5横突（包括横突上、中、下份）在同一水平线上者占85.0%。

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讨 论

腰椎疾病的针刀整体松解治疗中，横突的松解是很重要的部分。找到横突就必须掌握腰部体表标志与深部结构之间的相互对应关系。正确掌握这一科学关系是保证微型针刀手术操作准确、到位，取得疗效的关键所在。我笔者观察测量的结果得出如下结果，L1 —L4棘突上缘与同一椎体的横突几乎都在同一平面上，也就是定L1—L4横突，只需要在同一椎体棘突上缘中心点旁开3 cm垂直进针刀就可以顺利找到横突。而L5棘突上缘与L5横突上、中份在同一水平线上者占到了77.5%，说明如果要定L5横突，就要在L5棘突上缘中心点旁开75px偏下1/3横突宽度的地方垂直进针刀就可以顺利找到横突。

张世清等L3横突定位法就是采用的棘突上缘定位法：先在髂嵴平面确认腰棘突再向上找到腰L2 、L3棘突间隙，在腰L3棘突上缘旁开5～8 cm处必然找到第3腰椎横突尖部。腰椎椎弓根水平中心点正好位于椎体的中上1/3处，横突的水平中线大致与它在同一个平面，黄风鸣等［２］测量100个腰椎骨发现所有L1 —L4的棘突上缘水平线与同椎体椎弓根中心水平线几乎都在同一平面，也就是说棘突上缘水平线与横突的水平中线几乎在同一平面。这些也反证了笔者的结论的准确性。

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