糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识(三） (2009-12-03
七、激素治疗反应的判断
在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量的变化判断治疗反应。
l 激素敏感：足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白<0.3g/24h。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周。
l 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药后2周内复发，连续2次以上。
l 激素抵抗：使用足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16周。
八、糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括：
1. 肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征；
2. 心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成；
3. 中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变；
4. 胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡；
5. 免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染；
6. 皮肤：萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等；
7. 骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓；
8. 眼：白内障，青光眼；
9. 肾：水钠潴留，低钾血症；
10. 内分泌系统：对内源性垂体－下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病
11. 生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。
九、糖皮质激素在常见肾脏疾病中的应用
一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，选择合适的种类、剂量、使用方法和时间。需密切评估疗效、不良反应，根据病情及时调整治疗方案。
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