中医杂志2005年第49卷第l期
李士懋重用蜈蚣平肝熄风经验介绍
陈金鹏
蜈蚣具有熄风止痉之功，然本草中多记载本品有大毒，遂致医者惧不敢多用。李师临证以全蜈蚣入药，不去头足，不炒不炙，以大者、生者为佳。其用量常在10~40条之间。现将李师临床运用蜈蚣经验示案以飨读者。
例l:韩某某，男，43岁，2006年3月21日初诊。
头晕，头昏8个月，高血压5年。患者自去年7月，患脑梗死经治疗基本恢复，后经常头晕，着急时言语欠利，舌略强，右手指麻木，伴耳鸣、咽痰不利，血压波动在(130一150)/(100一110)mmHg之间，舌苔薄腻，脉弦滑数。老师辨证为:肝肾不足，痰热化风。治法:滋补肝
肾，涤痰熄风。方剂:生龙骨、生牡砺、龟甲、炙鳖甲各159(先煎)，怀牛膝、生石决明、褚石各189，蜈蚣109，全蝎、水蛭、姜黄各109，胆南星、石营蒲、枳实各99，半夏、天竺黄、桃仁、红花、赤芍、桅子、黄芩各129，地龙、夏枯草各巧g，水煎服，每日1剂，分2次温服。3月28日复诊，药后头晕明显减轻，耳尚鸣，脉弦滑数已不硬，上方加龙胆草59、牡丹皮129，以加强清泻肝火之力。4月4日又诊，耳鸣、舌强减轻，右手指麻亦减，咽喉部痰分泌减少，血压120/80mmHg。脉弦滑数，上方加瓜萎259，以加强清化痰热之力，又服14剂愈。随访半年，未再复发。
按:患者脉弦滑数，弦主风，滑主痰，数主郁热，脉症合参当辨证为肝肾不足、阳亢化风，故用生龙骨、生牡蜘、龟甲、炙鳖甲、怀牛膝等潜降平肝熄风;蜈蚣、水蛭、全蝎、地龙以熄风通络;胆南星、半夏、天竺黄、石菖蒲、黄芩、夏枯草等涤痰清热。
例2:王某某，女，47岁，2006年7月4日初诊。有高血压家族史，其他无不适。舌淡稍暗、苔白，脉沉涩滞。老师辨证属血虚生风。治宜益气养血熄风。方用黄芪四物汤加减:黄芪40g，当归159，赤芍、白芍各159，白芍89，熟地黄159，僵蚕129，蝉蜕79，蜈蚣109，全蝎129，葛根129，升麻69，党参159，水煎服，每日1剂，分2次温服。7月n日复诊，脉沉滞，舌淡暗，有齿痕，苔少，头胀消失，血压130/85mmHg，复方利血平减为每日1片。上方去党参、升麻，改蝉蜕129，黄芪609，蜈蚣159，加地龙159，并嘱停西药。7月25日，又
服上药14剂，脉沉弦滞，较前略起;舌淡有齿痕、苔薄白，无不适，血压130/80mmHg。调方:黄芪90g，当归159，赤芍159，白芍159，白芍89，僵蚕129，蝉蜕209，蜈蚣20条，全蝎129，升麻69，葛根309，地龙159，怀牛膝129。继服20剂停药。至2006年10月30日回访，血压130/sommHg，无其他不适。
按:此患者脉弦涩滞为阴血不足，经脉失柔，涩滞不畅，故当补气养血熄风。用黄芪四物汤以补气养血;伍以蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、全蝎、地龙等虫类药物以平肝熄风，未见毒副作用，血压平稳。
例3:吕某某，男，45岁，2005年4月12日初诊。
主诉:头晕，寐差，夜只能睡1~2小时，烦躁，不欲饮食，舌质暗红、苔薄黄，脉沉弦数而拘紧，血压160/100mmHg，未服降压药。辨证:肝热生风。治以清热平肝熄风。方药:水牛角309(先煎)，僵蚕159，蝉蜕49，全蝎109，蜈蚣309，怀牛膝159，牡丹皮129，生地黄
159，赤芍129，白芍159，钩藤159(后下)，石决明309(先煎)，生龙骨、生牡蜘各309(先煎)，鸡内金159，焦三仙各159，川楝子99。水煎服，每日1剂，分2次温服。4月19日复诊，药后头晕明显减轻，饮食增加，睡眠好转，夜能睡3~4个小时，舌暗红、苔薄腻，脉弦数
细，已不拘紧。血压150/gommHg。依上方改蜈蚣10条研细粉，分两次冲服，汤药中加夜交藤、夏枯草309，服法同前。又连续服药20余剂，头晕消失，睡眠及饮食正常，血压130/85mmHg。
按:脉沉弦数而拘紧，为肝经郁热，筋脉失柔所致;肝经郁热，热盛生风，上扰清窍则头晕;郁热内扰，神失潜藏则烦躁、失眠;肝旺脾虚运化失常则不欲饮食。故用水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍清肝泻火，凉血解毒;全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕平肝熄风;怀牛膝滋补肝肾;白芍柔肝敛阴;石决明、生龙骨、生牡蜘、钩藤清热平肝，镇静安神;川楝子疏肝行气;鸡内金、焦三仙健胃消食助运化以养后天。诸药合用而奏清热平肝熄风之功。复诊其脉弦数细，已不拘紧，症状减轻，故以蜈蚣10条研粉吞服，使之充分发挥药效，并加夜交藤强养心安神之力;夏枯草增其清肝泻火之功。显示了蜈蚣重剂的熄风之力
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