原发的,继发的肾病综合征几乎都有可能发展到肾衰的程度,只是几率不同而已。影响患者发展到肾衰的问题我们称之为“危险因素”。 其中,大家公认的危险因素包括四个:
1:对激素的反应性,换句话说,就是尿蛋白能够减少到什么程度。如果是完全转阴当然是最好的结果,六版《内科学》在肾综的预后里提到FSGS时说“自然病史中非肾病综合征患者10年肾存活率为90%,肾病综合征为50%;而肾病综合征对激素治疗缓解者10年肾存活率为90%以上,无效者仅为40%”从这些数据看,蛋白尿的多少对肾综的影响非同小可。 如果是尿蛋白不能转阴,也要想尽办法控制尿蛋白到2克/天以下,现在的观点是如果肾综患者尿蛋白持续 2克以上超过两年,则肾脏危险矣。这个结论和IgA肾病是一样的,事实上,尿蛋白对大多数的肾病来说都是独立的危险因素,所以,想尽办法控制尿蛋白,大多数的肾病患者都会获益非浅。
2:有高血压的肾综预后差,原因笔者会在以后的文章中探讨,这里只是作为一个现象提出来。
3:已经发生了肾功能不良的肾综预后差,显而易见的道理,因为已经衰了自然更容易衰下去。但是此时必须排除那种急性的,暂时的肾功能衰竭,这样的情况还是非常常见,原因可能是尿太少了引起代谢废物排泄不畅。另外还有一种情况,我们称之为“特发性肾功能衰竭”,可能是和肾间质水肿肾小管被压迫有关系。这两种情况都不属于预后不良的指标。
4:病理类型,原发性肾综包括8种病理类型,常见的四种,发展到肾衰的可能性依次为:FSGS最差;膜性肾病次之,因为此型系膜细胞没有什么问题,不治疗的情况下,10年后还是有80%以上的没有问题;微小病变和轻度系膜增生型,激素效果良好,自然最低。
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