庞春景治疗肾病综合征经验

庞春景系河北省石家庄市市中医院主任医师，全国第3批老中医学术经验继承导师。从医数十载，临床经验丰富，尤其在肾脏病的诊治上有很深的造诣。现将其治疗肾病综合征的经验介绍如下。

    1外感六淫，强调风邪

    肾病综合征是许多疾病的一个症候群，可见于多种原发、继发肾小球疾病，部分难治性肾病综合征，治疗均颇为棘手。庞师认为肾病综合征的病机可概括为外邪侵袭和脏腑功能失调两个方面。其中外邪侵袭常为诱发和加重病情的重要因素。外感六淫以感受风邪最为多见,许多肾病综合征患者常感冒或感冒不愈而使病情复发或加剧,临床最明显的标志就是蛋白尿重新出现或增多。大量蛋白尿患者尿中多泡沫,中医辨证当属风。庞师治疗肾病综合征因外感风邪而致蛋白尿出现或增多者常用防风、苏叶、蝉蜕、金银花、浮萍、地肤子、白鲜皮等祛风药。其中防风、苏叶用于外感风寒者;金银花、蝉蜕、浮萍用于风热上扰较重者; 地肤子、白鲜皮则最宜于感受外邪而致皮肤瘙痒、过敏者。根据肾病的免疫发病机制,清除抗原及免疫复合物,中和血管活性物质是阻断病理环节的根本治疗措施。而运用祛风脱敏药治疗肾病综合征可达到调节机体免疫功能的作用。

    2 辨证注重湿热、瘀血

    肾病综合征的病机为本虚标实。本虚主要表现为肺、脾、肝、肾等脏的虚损;标实主要是风邪、湿热、血瘀等。当肾病综合征患者风邪表证清解之后,清除湿热和瘀血就必不可少。肾病综合征患者常因体内感染病灶的存在致使病情迁延难愈, 或病情一度好转,因感染而再度复发。临床可见正气愈虚,湿邪更张, 湿热贯穿于整个发病过程。血受湿热煎熬, 久必凝滞为瘀。久病气虚(或阳虚)不运,血行不畅而气虚血滞。湿热和瘀血系肾病综合征的重要病因，应及时清解湿热、活血化瘀以澄源,使邪去正安。庞师常在辨证基础上配合丹参、益母草、白茅根、石韦、白花蛇舌草、荠菜花等清热利湿、活血化瘀药,可取得较好效果。

    3 祛邪不忘扶正

    正虚是指肺、脾、肾三脏的亏损,尤以脾肾虚损最为明显。故治本重在脾肾。健脾补肾类药具有滋补强壮、扶正祛邪、修复病损和促进痊愈的作用。若证见面色不华, 纳差乏力,腹胀, 便稀, 舌质淡红, 脉偏细弱者, 方选异功散及鸡内金、山药、薏苡仁、黄芪等补中而无碍胃之弊的方药。若证见腰酸头昏, 耳鸣失眠,下肢酸软, 五心烦热, 或口干咽燥, 舌红脉细数等肾阴亏虚之证时,则以六味地黄汤合二至丸加枸杞子、麦门冬、黄精等滋而不腻之品。临证常以生地黄易熟地黄, 因阴虚易生内热, 生地黄性凉,于滋肾中兼有清热之功, 亦无熟地黄滋腻碍胃之弊。对于脾肾阳虚证见腰膝酸冷, 神疲畏寒, 身肿腰以下为甚, 按之凹陷不易起, 小便短少,纳减便溏, 舌淡苔白腻或白滑, 脉沉缓等一派虚寒证象时宜温补脾肾, 化气行水,方选真武汤、金匮肾气丸及冬瓜皮、茯苓皮、泽泻等利水而不伤阴之品。一俟水肿消退, 即宜补肾固摄,常用水陆二仙丹、五子衍宗丸和菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等温而不燥之药。若尿蛋白漏失过多, 正气虚衰难以抗邪时,可用冬虫夏草、鹿角胶、紫河车等滋补强壮、血肉有情之品以补充血浆蛋白, 增强机体抵抗力, 调整免疫功能。

     4 学兼中西，相辅相成

    庞师学兼中西，在肾病的治疗上主张中西医并重，互相补充，相须相用，尤其擅长配合中药防治激素的毒副作用。密切掌握肾病综合征西医用药规律及其对中医证候变化的影响，根据不同阶段病变特征进行中西医结合治疗。糖皮质激素是目前治疗肾病综合征的首选药物，为了最大限度地减少激素的不良反应，提高疗效，推迟或减少复发时间，庞师采用中西医结合的治疗方法，取其所长，补其不足，形成了一整套创新的中西医结合治疗经验。中医把激素的毒副作用等古代无记载、又不可言喻的病因称为“毒邪”或“药毒”等。热之极为火，火之极为毒，毒邪一般具有火热之性而耗气伤阴。中医有“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”之谓。因此，无论辨病，还是辨证，都应从毒、虚入手。在开始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，可出现医源性肾上腺皮质功能亢进。中医辨证多为阴虚火旺，治宜滋阴降火。选用墨旱莲、生地黄、女贞子、枸杞子、龟版、知母、黄柏等。在激素减量阶段当激素撤减至一定量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，患者常由阴虚向气虚转换，而表现为气阴两虚。此时应在继续使用滋阴补肾药的同时，适当加入补气温肾药物如菟丝子、淫羊藿、锁阳、巴戟天、肉丛蓉等。肾病综合征激素治疗的减量阶段，亦可酌加补气药如党参、黄芪等。中药的加入可促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合征，减少反跳现象和帮助巩固疗效。

     5难治性肾病综合征重视活血化瘀

    部分肾病综合征患者虽经积极使用标准方案激素及细胞毒药物等治疗仍不能缓解，常迁延不愈，水肿不消，成为难治性肾病综合征。庞师治疗难治性肾病综合征，一方面调整恢复脏腑对水液代谢的转输功能，一方面协调水、气、血三者的关系，运用中医的宣肺利水、活血利水等法常显奇效，且肿退不易反复。在水肿期宜攻补兼施，即在温肾健脾基础上利尿消肿；水肿消退后，则宜固其本，以健脾益肾为主。肾实质内的淤滞是肾病发展过程的重要一环，且病程越长淤滞越显著。庞师在各证型治疗过程中，均注重活血祛瘀法的使用，常选用丹参、全蝎及桃红四物汤，通过活血利水以改善微循环，稳定机体免疫功能，促使机体内一些病理过程的逆转，从而达到治疗和修复的目的。