髋关节病变，请诊断

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【病史】男性，前列腺癌。

1

问题1.所示图片的特征为？

A.单侧转移瘤

B.多灶性转移瘤

C.外伤后改变

D.以上都不对

2

根据图片所示左侧股骨病变，判断正误。

2.骨皮质增厚。

A.正确

B.错误

3.股骨膨大。

A.正确

B.错误

4.骨小梁粗糙。

A.正确

B.错误

3

5.请选择正确诊断：

A.慢性骨髓炎

B. Paget's病

C.成骨性转移瘤

D.骨髓纤维化

E.放射性纤维化

【答案】1.D  2.A  3.A  4.A  5.B

分析

【影像学表现】

• X线片无骨折或脱位证据。左股骨近端骨皮质不规则增厚、骨小梁粗大。骶髂关节无明显异常。软组织无异常。

• CT：无明显的骨折、侵蚀或破坏。左股骨近端骨小梁粗大、骨皮质增厚。右耻骨和髂骨有类似改变，但不太明显。

• 骨扫描：左股骨有片状的放射性示踪剂摄取增加，左半骨盆片状放射性摄取增加，但不太明显。

【诊断】Paget's病（畸形性骨炎）

Paget’s disease

【要点】

• 患者受累骨表现为起病隐匿的隐痛，如果存在退行性关节病或病理性骨折，症状进展更迅速。

• 少于1%患者恶变为肉瘤。

• 要点-骨膨大，皮质增厚，骨小梁粗大，开始于骨的末端，沿着骨干扩展。

• Paget's病的三个阶段。融骨期：破骨细胞活性增加导致骨吸收。混合期：成骨细胞对抗破骨细胞，骨形成增加。硬化期：紊乱的骨形成为主。

• X线片及CT显示骨膨大，皮质增厚，骨小梁粗大，开始于骨的末端，沿着骨干扩展。融骨期可强化。

• 核素扫描显示在硬化期正常摄取，融骨期示踪剂摄取增加。

• 慢性骨髓炎也可硬化或硬化/融骨混合，但骨髓炎同时可见死骨、通过皮层的窦道或邻近软组织的变化。

• 成骨转移可几乎与之相同，除非病变发生于骨干而不是起源于骨端。

• 骨髓纤维化也可出现硬化，但更可能是双侧，没有骨膨大表现。

• 治疗为双膦酸盐和降钙素。主要是对症，联合退行性关节病关节置换或手术内固定治疗病理性骨折。

说明

本文来源：医学影像每日一例