两种微创腰椎融合术式的疗效对比（’BE-TLIF’ VS. ’MI-TLIF’）

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之1839天，第1360篇

作者：张军 副主任医师

审校 总编辑：王海强 教授

引言(Introduction)

腰椎融合术已广泛应用于各种腰椎病变。在显微镜下使用管状牵开器微创经椎间孔椎间融合是一种在减少软组织损伤的同时实现融合的方法。Foley等人[1]利用管状牵开器和显微镜开发了一种微创TLIF (MI-TLIF)技术，该技术减少了暴露脊柱时椎旁肌肉剥离造成的医源性软组织损伤。但MI-TLIF的缺点是工作空间有限，特别是在手术较深的地方影响手术视野。此外，管状牵开器持续挤压可能导致局部肌肉缺血。

近年来，有学者介绍了双通道脊柱内镜手术（biportalendoscopic spinal surgery, BESS）的运用。随着该技术发展，实现了BESS减压和经椎间孔椎体间融合TLIF，因而诞生了术式BE-TLIF。

图1 BESS手术示意图

同为内镜下操作实现腰椎融合的两项微创技术，其临床疗效对比如何呢？韩国学者Ju-EunKim等[2]首次对BE-TLIF与MI-TLIF进行了临床对比研究，成果近期发表于临床脊柱手术杂志《Clinical Spine Surgery》。

缩略词：

• BE-TLIF ：Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion；

• MI-TLIF：Minimally Invasive Transforaminal LumbarInterbody Fusion

• 设计和方法

这项回顾性研究纳入2015年-2018年间因退行性或峡部裂滑脱而接受单节段微创TLIF治疗的87名患者。32例和55例患者分别接受了BE-TLIF (A组)和MI-TLIF(B组)治疗。围手术期收集腰痛和腿痛的视觉模拟评分VAS和Oswestry功能障碍指数（ODI）。此外，还收集了有关围手术期及并发症的数据，包括住院时间、术后卧床时间和融合率。

• 结 果

A组（BE-TLIF）患者术后2周、2个月的视觉模拟评分VAS明显低于B组（MI-TLIF）(P= 0.001)。其他临床评分术后均有改善，但两组间无显著差异(P>0.05)。融合率A组(93.7%)和B组(92.7%)差异无统计学意义(P= 0.43)。

表1 两组基线资料

表2 两组临床数据对比

图2 两组腿痛VAS评分（A）、腰痛VAS评分（B）、ODI指数术前及术后随访对比

BE-TLIF 手术过程及典型病例

病例1以腰4-5融合术为例：A 手术室物品设置及摆放，B 观察通道与操作通道（黄、蓝）双切口定位（正位透视），C 观察通道与操作通道（黄、蓝）双切口定位（侧位透视），D 双通道手术操作过程外观照

镜下所见：A 行走根-L5神经根，B 出口根-L4神经根及Kambin三角，C 腰4-5椎间隙的处理，D 处理好的椎间隙及上下终板

A 植骨漏斗置入腰4-5椎间隙，B 通过植骨漏斗行腰4-5椎间植骨，C 置入牵开器保护神经根， D 牵开器遮挡保护神经根后，置入椎间融合器，经皮螺钉内固定步骤略

病例2为70岁男性，左腿放射痛伴间歇性跛行。A，腰椎侧位片；B，MRI正中矢状面T2加权像显示L3-4中央管狭窄。C，MRI左侧T2加权像显示L3-4左侧椎间孔狭窄。D、E，MRI轴位T2加权像显示L3、L4中心狭窄，左侧椎间孔狭窄。F-H，术后磁共振成像显示脊椎滑脱复位，椎管中央和左侧椎间孔区得到充分减压。I、J，术后平片显示腰3-4植入1枚cage融合器(长32mm、高度12mm)，经皮螺钉固定位置良好。

• 结 论

由于BE-TLIF早期缓解疼痛优于MI-TLIF，所以在术后下床时间、缩短住院日方面具有一定优势。因此，在治疗退行性或峡部裂腰椎滑脱患者中，BE-TLIF可能是替代MI-TLIF的可行术式选择，在术后早期具有较好的临床效果。

参考文献

1. Foley KT, Holly LT, Schwender JD.Minimally invasive lumbar fusion. Spine. 2003;28(suppl 15):S26–S35.

2. Kim Ju-Eun,Yoo Hyun-Seung,Choi Dae-Jung et al. Comparisonof Minimal Invasive Versus Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar InterbodyFusion for Single-level Lumbar Disease.[J] .Clin Spine Surg, 2020, undefined:undefined.

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