下半辈子，你的肾功能够用吗？

正常人的肾小球滤过率（肾功能金指标）在100左右，肾衰患者如果在未进行医疗干预的自然情况下，滤过率每年大约降低4-5个单位，从滤过率100减退到尿毒症（滤过率10），平均20年左右。

大家可能更熟悉肌酐，肌酐正常高限100左右，在未干预情况下，平均每年上涨约10%——和滤过率较为均匀的降幅不一样，肌酐是成比例上涨，所以许多肾友发觉越往后肌酐涨幅越大，20年左右涨到尿毒症（肌酐700左右）。

曾有尿毒症朋友问我：我怎么发展快得不到20年，甚至有很多病友还没10年？

肾功能越差，越容易发生意外（感染、恶性高血压、脱水、药物性肾损害、各种并发症等等），意外会使尿毒症提前到来。一两个月或一两年往往不会发生意外，但十年八年或更长时间，累积意外发生率会达到60%以上，所以我们经常看到许多年轻人提前进展成了尿毒症。

昨晚有一位肾友问我：都已经60岁了，肾功能还有一半，反正人都老了，还用治疗吗？

我说，肾功能剩一半，自然发展大约够用10年，如果你要在70岁后不拖累子女，就有必要积极治疗。只有对于患了其它威胁生命的大病、预期寿命不足10年的患者，才需要把肾功能问题放一放，把重点放到心肺功能上。

所以大家看一看自己的肌酐或是滤过率，余生是否够用？注意不同患者的进展速度有差别，不一定都符合20年这个平均时间，需要具体分析。

我相信大部分肌酐异常的朋友，都想要活更大的年纪，肾功能只使用20年以下，往往不够用，有必要阻止肌酐上涨。

如何阻止肌酐上涨？

主要是4种方法：

1.控制血压

控制血压不仅是控制系统血压（血压计测量值），更要控制肾脏毛细血管的压力——它是肾衰发展、肌酐上涨的重要原因。

控制血压首选普利/沙坦类药物，可以降低肾脏压力。近年来沙坦的加强版——沙库巴曲缬沙坦获得了成功，在不升高肌酐的前提下，减慢肌酐上涨速度。（其它普利沙坦在初期都会升高一些血肌酐）

如果单药无法满意降压（自测高压120以下，诊室测高压130以下），在普利/沙坦的基础上，加用一种利尿剂或是一种地平药，2种不行用3种，普利/沙坦+利尿剂+地平3种药可以控制住绝大多数人的血压。

2.控制尿蛋白

肌酐升高后，肾病可能发展到了中晚期，炎症和尿蛋白一般不是很显著。但如果尿蛋白显著，仍有必要积极降低尿蛋白。能降到0.5g以下最好，若有困难，最起码也要控制到1g以下。在肾脏炎症剧烈、尿蛋白很多的情况下，即使是肾衰患者，也可以使用激素/免疫抑制剂。

肾衰患者的肾脏炎症通常不太剧烈，一般采用清热利湿、健脾益气的中医药治疗方法降低尿蛋白，常用女贞子、旱莲草、覆盆子、茯苓、白术等。

肌酐高的患者，肾脏血流灌注不足，滤出的尿液和毒素就少，导致毒素在体内蓄积。毒素蓄积又会加速肾衰进展，肌酐上涨更快，形成恶性循环。

所以对于尿少（800ml以下）的肾衰患者，一定要保证尿量在1000ml以上，把肌酐以及其它更毒的毒素排出去。

提升尿量需要扩张血管、增加肾脏血流量，需要补气、行气药，比如黄芪、陈皮、青皮等等。

肾衰患者普遍免疫力低，容易感染（呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤等等），感染又会升高肌酐。

调节免疫力，最好的办法是靠中医药，健脾益肾、补气养血，多采用党参、黄芪、山药、芡实等等，辨证施治，提升患者的抗病能力。

除了以上4个方法外，生活中也要注意饮食、作息和运动，培养良好的生活习惯，保证肾衰治疗没有后顾之忧。

肾友们若需要控制住肌酐，可加微信进入指导：

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