含有附子方剂的归纳分析
李巧莹  于 兰

长春中医药大学附属医院

 

  《 伤寒论》《温病学》《 景岳全书》中含有附子的方剂有右归丸、四逆汤、麻黄附子甘草汤 、回阳救急汤、甘草附子汤、附子理中汤、参附汤、真武汤 、黄土汤、薛氏扶 阳逐湿汤等。 古人通过调整附子的剂量和配伍方法，扩展 了温里剂附子之功效。 附子能补火助 阳，治疗阳虚之证 ；附子为回阳救逆之要药，是治疗生命垂危之亡 阳证的主药；附子辛热温通 ，可温经散寒 ，除湿止痛，临床多加减应用于寒湿阻于经络，周身骨节疼痛。 且用于寒性阴疽，漫肿不溃以通经除湿 ，广泛应用于湿温之证。

 

通过整理 、归纳 ，含有 中药附子 的方剂在 《 温病学》《 伤寒论》《 景岳全书》等重要 中医书籍 中主要有以下几首 ：右归丸、四逆汤、麻黄附子甘草汤、回阳救急汤 、甘草附子 汤、附子理 中汤 、参 附汤 、真武汤 、黄土汤、薛氏扶 阳逐湿汤等。

1 附子的功效主治

附子首载于《 神农本草经》。 附子其 味属甘，为大热有毒之品；归脾经、心经、肾经。 在临床应用的过程中，医师根据需求的不同再将附子主要加工成多种 品种。凡因正气虚弱，寒湿为患形成 的咳嗽气逆、寒积冷癖 、痈疽疮疡 、虚冷泄泻、手足厥逆 、痹痛 日久、肢体痿废等，都可用附子治疗。 做为辛热之品的附子具有走向不定的特质并在中医领域被誉为救命之第一要药。 其通经活络，上通下达，行走于表里之间，故而善治阴阳不 和，湿邪、寒邪、风邪所致 的胀满 、疼痛等病症。 阴阳不和之初期 ，小剂量 的附子便可达到补阳之功效 ，尤其考虑到中药附子为有毒之品，更应谨记用量不宜过大 ；但当阴阳不和的程度已经达到极 限即为亡阳重症之时，大剂量的使用中药附子或可挽救生命。

在剂量上 不同的医家观 略有不同。仝氏用附子止痛时初始剂量一般为15 g，其后逐渐加量，最大达240g 。

2 含有附子方剂的应用

2．1 伏暑 ，肾气亏损 ，固摄失职

主方 ：右归丸 (《 景岳全书》) 。 右归丸组成：制附子 、炒山药 、山茱 萸、熟地黄、枸杞子 、鹿角胶 、菟丝子 、杜仲 、当归、肉桂 。

方解 ：肾为先天之本 ，肾中元气不足可致 壮年之士 自觉神疲乏力 ，腰膝酸软 ，四肢寒冷 ，遗精早泄 、欲得子而不能。 方中附子 、肉桂 、鹿角胶等温热之品用以补阳，故为君药。熟地黄 、枸杞子 、山茱萸 、山药等药滋阴，以求阴中求阳。 佐 以菟丝子 以缓遗精早泄 ；杜仲同为补药以求强壮筋骨 以改善神疲乏力 、腰膝酸软 ；辅以当归养血和血 。 诸药配合 ，共补肾中之元阳。

2．2 温疫 ，正气暴脱

主方 ：四逆汤(《 伤寒论》) 。 四逆汤组成：熟附子 、干姜 、炙甘草。

方解 ：方 中以“ 纯阳无阴之品”附子借其走而不守特性定为君药，故而臣药配以特性为守而不走的干姜与君药相配伍，两药相合既能温中阳又能散中寒 ，取其互助散寒之功。立炙甘草为佐药 ，一者取其益气温中、二者解毒、三者调和诸药。 上药相合温 阳而不耗 阳，共达 回阳救逆之功。

2．3 春温 ，阳气暴脱

主方 ： 回阳救 急汤 (《 伤寒六书》) 。回阳救急汤组成 ：熟附子 、干姜 、肉桂 、人参 、茯苓 、炙甘草 、生龙骨 、生牡蛎 、麝香 、白术 、陈皮 、生姜 。

   方解 ：本方以四逆汤和六君子汤为主方。方中熟 附子热性虽不如生附子热性之烈，但其与干姜 、肉桂相合 ，可助附子温肾中之阳以祛寒冷。 六君子汤温补中阳，使 中气固守 ，脾胃之阳得以健生 ，既能温阳散寒 ，亦能健脾燥湿以化痰饮水湿。 人参、五昧子二药共奏脉复气收之功。 麝香通行十二经血脉之力，与五味子二药相合 ，一散一收 ，既使药效达于周身四肢百骸 ，又使药效不至过于升散 ，耗散正气。

2．4 风温，

    正气外脱 证候表现 ：身体灼热 ，神 昏不语 ，倦卧或汗多 ，气 息短促 ，脉细无力 ；或突然面色苍 白，体温下 降，汗 出淋漓 ， 四肢逆冷 ，脉微细欲绝 。

    主方：参附汤(《 重订严氏济生方》) 。 参 附汤组成 ：人参 、熟附子。 

    方懈 ：面色苍 白，汗出淋漓 ，故用人参 ，一者使所耗之气得以挽 回，二者使气得 以生 ，血得以附子可壮脾肾之真 阳，挽四肢之厥逆 ，二药合用 ，使 阳得升 ，气得生 ，厥逆得复。

2 ．5 湿温后期 ，湿胜阳微 

   主方：薛 氏扶 阳逐湿汤 、真武汤 (《 湿热病篇》) 。 薛氏扶 阳逐湿汤组成 ：人参 、附子 、益智仁 、白术 、茯苓 。 

   方解 ：本证为湿温病后期 ，损伤体 内之阳气 ，诸气不得健 ，用人参 、白术甘补之品以温阳健脾 。 后天之运化和阳气需先天之 阳气之补充和濡养 ，故又用附子 、益智仁热性药物温肾中之阳，肾阳升 ，脾阳健 ，湿 自除。 

  真武汤组成 ：茯苓 、白芍 、生姜、白术、附子(《 伤寒论》) 。 

  方解：方中附子为君，壮肾中之阳，主水 ；臣以茯苓利水 ，白术温脾 ，以运水 ；佐以生姜散寒 ，以宣水，亦缓附之烈 ；白芍行水 、益 阴、止痛 、舒筋。 上 5 味相配伍 ，使肾阳健 ，能主水 ，脾 阳升以运水化湿 ，余药相配 ，共奏温阳利水之功 。

   以上二方作用 、组成大致相同，薛 氏扶 阳逐湿汤亦是由真武汤化裁而来 ，所以当病情进一步发展 ，肾阳衰微 ，水湿 内盛较甚 ，出现形寒神疲 ，心悸气短 ，头目昏眩 ，小便不利 ，甚或面浮肢肿 ，宜选用真武汤。

2．6 《 温病条辨》四十六：

    先便后血 ，小肠寒湿 ，黄土汤主之 。 

    黄土汤组成 ：甘草 、地黄 、白术 、附子 、阿胶、黄芩 、灶心黄土 (《 金匮要略》) 。           

    方解：本方 以灶心黄土为主以治急之出血，发挥温 阳止血之功用 ，臣以炮附子助脾阳 ，白术 、甘草益脾气 ，使脾之统摄血液功能得 以升健 ，统摄有权 ，血 自止。 又佐 阿胶 、地黄滋阴、补血 ，且防热药伤阴，又有生 阴助阳之用 。 综观全方 ，标本兼治 ，阴阳双补 ，助 阳不伤阴 ，滋阴而不腻 ，寒热共施 ，合而止血兼生血养血 ，体现治病求本 。先便而血 ，此由小肠寒湿留积 ，损伤阳气 ，不能控制血液正常运行 ，以致大便解后 ，血亦顺 势而出。 同时，由于下血过多 ，势必耗伤肝肾阴液 ，应该用既有刚性药物补 阳，又有柔性药物补阴的黄土汤来治疗。

2．7 阴盛格阳于外证 ，

     实指内真寒外假热《 伤寒论》原文第 317 条：“ 少阴病，下利清谷，里寒外热 ，手足厥逆，脉微欲绝 ，身反不恶寒 ，其人面色赤 ，或腹痛 ，或干呕 ，或咽痛，或利止脉不 出者 ，通 脉 四逆汤主之”。 第370 条 ：“下利清谷 ，里寒外热 ，汗出而厥者 ，通脉四逆汤主之。”

    药物组成：附子 、干姜、炙甘草。 方解 ：本方 以四逆汤为主方的基础上将姜 、附重用 ，余药未变 ，意于 回阳固脱 ，挽四逆 ，复脉欲绝。 走守相合，治病而不伤正 ，驱邪不碍邪，是正得复。 乃起死 回生之要方之一。

2．8 《 伤寒论》第 314 条：“ 少阴病，下利，白通汤主之。”

   药 物组成：附子 、干姜 、葱 白或葱 白、干姜、附子(生) 。

   方解 ：本方以四逆汤为主方 ，减干姜去甘草 ，添温阳通脉 之葱白相合而成 。 葱 白性热升散 ，助脉得复 ，减姜以防辛热太过 ，灼阴伤正 ，防阳复而 阴伤 ，加之下利必伤阴，病不得愈。

  综上 ，附子辛热 ，为纯阳之品 ，能温散里寒 、治疗里寒证 。 通过对《 伤寒论》《 温病条辨》及《 景岳全书》等著作 中含有附子的方剂应用特点进行总结分析 ，发现古人通过调整附子的剂量和配伍方法，扩展 了温里剂附子之功效。

附子能补火助 阳，治疗 阳虚之证 ，凡症见肢体畏寒，腰酸阳痿，小便清长，大便溏泄等症，无论肾阳、脾 阳、心 阳虚均可加减应用 ，起到“ 益火之源 ，以消阴翳”的作用。 且附子为回阳救逆之要药 ，是治疗生命垂危之亡 阳证 的主药 ，如患者 出现汗出肢冷 ，呼吸气微 ，四肢厥逆而脉微欲绝者均可应用该药甚至大量应用，以回阳救逆。 附子辛热温通 ，可温经散寒 ，除湿止痛 ，临床多加减应用于寒湿阻于经络 ，周身骨节疼痛。且用 于寒性 阴疽 ，漫肿不溃 以通 经除湿 。 广泛应用于湿温之证。 在应用附子时既要最大限度地发挥其功效 ，又能尽量减少和避免可能产生不良反应，具有一定 的指导意义 。 

用附子治疗疾病，只要辨证准确 ，方药对证 ，配伍合理 ，煎服得宜 ，其适应范围是较广的 ，其疗效也是明确的 j。

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