重度哮喘发作的治疗方法集锦，全在这啦！

重度哮喘发作的常规与非常规治疗方法，本文将详细为你介绍。

作者：风风

来源：医学界呼吸频道

重度哮喘发作是导致哮喘患者死亡的重要原因，及时正确地治疗方法是挽救患者生命的关键。

重症哮喘发作的常见临床表现：

1、前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、只能说出单个字或不能讲话；

2、呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，明显的“三凹征”，哮鸣音响亮或减弱/消失；

3、焦虑、烦躁、嗜睡、昏迷；

4、常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后哮喘症状不缓解，PEF＜预计值或个人最佳值得60%或＜100 L/min；

5、呼吸时动脉血气：PaO₂＜60 mmHg，PaCO₂＞45 mmHg，SaO₂≤90%。

（一）常规治疗方法

1、氧疗

2、建立静脉通道，纠正脱水

重症哮喘发作患者与正常人进出水量的比较

3、支气管舒张剂

（1）β2受体激动剂

常用方法：① 以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入；② 皮下或静脉给药；③ 经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入；④ MDI+储物罐（spacer）。

常用药物：① 沙丁胺醇 2.5 mg/0.5 ml，每日3-4次；② 特布他林5 mg/2 ml，每日3-4次。

应用注意事项：① 严重高血压、心律失常、心绞痛的患者慎用；② 就诊前过量使用β2受体激动剂，心率＞120次/分者不宜再使用；③ 大剂量使用β2受体激动可能引起严重的低血钾应及时补充钾盐。

（2）抗胆碱能药物

常用药物：抗胆碱能药物溴化异丙托品气雾剂20 ug/吸，溶液剂0.5 mg / 2 ml。

（3）茶碱类药物

形成复盐：氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，含茶碱77%-83%，其符合剂量为4-6 mg/kg缓慢静脉注射，维持剂量以0.5-0.8 mg/kg/h的速率静滴，有效、安全的血药浓度范围为6-15 mg/l，建议每天＜1 g。

注意事项：① 老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍以及甲亢病人慎用；② 甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响；③ 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与β2受体激动联用时可能增加心律失常和对心肌的损害。

影响茶碱清除率的因素：① 增加清除率：肝硬化、吸烟、年龄1-16岁、低碳水化合物、高蛋白质饮食及诱导酶的药物：苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、利福平、异烟肼、七烯抗霉菌药。② 降低清除率：甲亢、心肾功能不全、低氧血症、高碳酸血症、女性、肥胖、老年人或新生儿、高碳水化合物、低蛋白质饮食、急性发热，病毒感染、酶抑制剂、大环内酯类抗生素、西咪替丁（甲氰咪胍）、喹诺酮类抗菌药、氯霉素、口服避孕药。

（4）联合应用支气管舒张剂的重要性

① 最大程度缓解支气管痉挛，通过多途径控制哮喘发病环节；② 减少不良反应，避免过量使用单一成分药物的副作用发生，提高疗效。

4、糖皮质激素

使用原则：早期、足量、静脉给药、短程。

制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选。琥珀酸氢化考的松（200-400mg/日）、甲基泼尼松龙（80-320mg/日）。

应用注意事项：原先有溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人激素量不可过大；有下列情况之一者，所需激素量较大：① 以前较长时间应用激素或正在应用激素者；② 同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者。

5、纠正酸碱平衡

6、控制感染

重度哮喘发作易于并发感染的原因：① 气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅；② 糖皮质激素的大量使用，抑制了机体的免疫力；③ 氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用。

抗生素的治疗原则：静脉给药；先根据经验选用广谱抗生素，以后参考痰细菌培养药敏实验结果和所用药物的临床疗效调整方案；注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用。

（二）、非常规治疗方法

1、肾上腺素和异丙肾上腺素

适应症：年龄＜50岁，无心血管疾病的患者。

使用方法：① 盐酸肾上腺素1mg加入500-1000葡萄糖液内静脉滴注，每日1-2次（更常采用皮下注射0.3ml，1h后可重复1次）；② 异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入。

注意事项：① 滴速15-30 滴/min，密切观察心率、心律与血压；② 严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用；③ 以上两药不能同时应用；④忌与碱性药物配伍。

2、硫酸镁静脉滴注

使用方法：① 25%硫酸镁5 ml加入40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射；② 25%硫酸镁10 ml加入葡萄糖液250-500 ml内静脉滴注，每分钟30-40滴。

3、异氟醚吸入

新型吸入麻醉剂，对心血管影响小，对肝肾无损害，不可燃烧。可降低迷走神经张力，使气管插管和吸痰等操作更加安全。常以1.5%~2%浓度与氧气一起吸入。

4、吸入氧和氧混合气体

5、潜在的表型靶向治疗，如抗IgE抗体

6、非侵入性正压通气（NIPPV）

现提倡BiPAP方法：起始CPAP水平为0，PSV为10 cmH₂O。患者逐渐适应后，调节CPAP为5 cmH₂O，以后PSV逐步增加以达到最大呼气潮气量（VT）》7 ml/Kg,呼吸频率＜25次/分。

7、气管插管进行机械通气

目前主张低通气、低频率、可允许性高碳酸血症（PHC）的通气方式