一诊: 病人某某,76岁, 今年的一月份来诊, 之前患有燥郁症,心衰,心律不齐,胃病, 长期抽烟的过去史, 主诉最近一年, 他出现血压高150/108, 全身疲劳, 白天久卧不起, 怕冷,下肢水肿, 皮肤发紫, 小腿以下冰冷,走路无力不稳, 偶尔失眠, 眼睛红,充血, 眼睛分泌物多, 早上流清鼻水, 没有胃口, 经常有吐痰, 胸闷、气短, 大便稀烂, 小便不多, 舌暗红,裂纹, 苔白厚腻, 脉玄细涩, 尺沉无力.
药方: 藿香9、茯苓20、大腹皮30、紫苏叶9后下、白芷9、橘皮9、桔梗12、炒白术18、厚朴9(姜炙)、法半夏15、甘草9 四付
二诊: 病人胃口明显改善, 早上没有流鼻水, 大便软. 苔白腻, 脉细涩.
药方: 制附子12 炒白术30 白芍12 茯苓45 生姜30 桂枝12 丹参15 五付
三诊: 水肿明显改善, 有邹纹, 脚紫色便淡, 胸闷气短改善,精神变好, 在家人的帮助下, 可以到室外晒太阳. 还有情绪有点烦躁, 血压142/95 苔白腻, 舌色暗, 脉玄滑.
药方: 制附子15 炒白术30 白芍12 茯苓45 猪苓10 生姜30 桂枝15 炙甘草9 黄连3. 五付
四诊: 病人主诉心闷,气短基本消失,人感觉精神比以前好多, 脚变得轻松有力,可以走路, 脚水肿消失, 皮肤有点暗, 但温度正常, 入睡困难也明显改善,眼睛分泌物很少,舌根部白腻,舌质暗红.
药方: 制附子15 炒白术30 白芍15 茯苓45 猪苓10 生姜30 桂枝15 炙甘草9 田七10, 丹参20. 五付
一诊主要是病人有长期的胃痛, 大便稀烂的肠胃病史, 来诊时没有胃口, 苔厚腻, 寒,瘀,湿困, 所以我先用藿香正气汤加减, 先治中焦, 让他能受纳正常, 第二步, 再用真武汤调理.
我认为对于这位病人的状况, 用苓桂剂也可以, 但没有比真武汤温阳利水更适合. 如果我要用苓桂剂, 我会在稳定期用上.
