1 复发 性 口腔 炎
患者 女 ， 21 岁 ， 2006 年 9 月 29 日 初 诊 。主诉 ： 口 舌生疮 1 年 。病史 ： 患 者泛 发 口舌生 疮 1 年 ， 反复发作 ， 稍食辛热食物， 辄尤为严重 ， 甚则言语 、 进食痛均加剧 ， 屡服清热解毒类中药无 效， 缠绵难愈。余 以清热 养阴 方 ， 服 3 剂无 效 。10 月 15 日二 诊 ： 细思 患者 脉 虽 数 而 无力 ， 舌淡 、 苔薄黄 ， 四肢疲倦 ， 纳呆 ， 口渴 ， 便溏。其病 机当为脾胃气虚、 清 阳不升 ， 治宜补中益气 、 升清降浊 ， 方用补中益气汤加 味： 黄芪 25g ， 陈皮 9g， 当归 10g ， 升 麻 6g ， 白术 10g ， 红 参 15g ， 柴 胡 6g， 炙 甘草 6g， 蒲 公 英 20g 。3 剂。三诊 ： 诸症基本消除。试食热气之品， 仍稍 有上火 之征 ， 然 较 以前 症 状 明显 缓 解 ， 守 方 续 服 3 剂 。 四诊 ： 口疮痊 愈 ， 续 服 3 剂巩 固疗效 ， 后 以 补 中益 气丸数盒继续调理 。随访 1 年， 患者除过食辛辣之品偶 发 口疮 外 ， 未见复 发 。
按 ： 复发性 口腔炎属于中医“ 口疮” 范畴。患者服清 热解毒中药无效 ， 余初诊时亦 思宜用补中益气之法， 然 有所顾虑， 故守常法冀其获效。不料寸效无获 ， 乃知辨 证有误 ， 改 用补 中益气 汤加 味而取效 。然 口疮何 以屡 用 清热解毒之剂无效耶? 盖脾窍在 口， 其荣在唇 ， 《口齿类 要》 日： “若脾胃充实 ， 营气健旺 ， 经隧流而邪 自无所容， 脾胃一虚 ， 则诸症蜂起 。 ”脾 胃虚弱 ， 化源不足 ， 则清窍失 于濡养， 脾不健运 ， 升降失常 ， 清气不升 ， 浊气不降 ， 上逆 而为 口疮 。治 当遵 “ 大凡脾 胃虚弱 ， 宜 调补脾 气为 主”之 训 ， 用补中益气汤健脾益气 ， 升提下降之清阳， 以求浊降 清升； 并配以蒲公英清热解毒， 以其达到脏腑功能调和、 气行 湿化 、 痛止疮 愈 之 目的。气虚 者用 滋 阴降火之 味则 有阻遏生机之虞 ， 用清热解毒之剂则令其气越虚 ， 病故 难愈 。而补中益气汤味甘而补 中， 气温而补阳， 可使 阳 生 阴长 口疮 自愈 。
2低 血压
患 者 ， 女 ， 36 岁 ， 2007 年 8 月 4 日初诊 。病 史 ： 患者 去年腓 侧韧 带为刀所 伤 ， 经手 术 治疗 ， 韧带愈 合 。 术后头晕 目眩， 少气懒言 ， 动则气喘， 神疲乏力 ， 困倦嗜 睡 ， 面色 无 华 ， 纳 少 ； 血 压 为 80／ 50mmH g， 舌 淡 ， 苔 薄 白， 脉沉弱。此为中气 不足 、 气虚下陷， 治宜补 中益气， 升阳举陷 ， 方用补 中益气汤合生脉散加减： 黄芪 30g ， 陈 皮 10g ， 当归 10g， 升 麻 10g， 白术 20g， 党 参 20g ， 柴 胡 10g， 炙甘草 10g， 麦 门冬 10g ， 五 味子 10g 。服 药 5 剂 ， ．血 压 为 100／ 60 mmH g， 诸症 皆有很 大改 善 。后 以 中成 药 八珍 汤数 剂巩 固 ， 诸症 皆除 。随访 3 个 月 ， 血 压正 常 。
按 ： 通 常成 年人 血 压 在 90／ 60mmH g 以下 者 ， 称 为 低 血压 。患 者常有 头晕 、 眼花 、 乏力 、 易疲 劳 、 手 足发凉 、 食欲减退， 且有突然站立时眼前发黑 、 头晕欲倒等症状 。 中医无低血压这一病名 ， 归属“眩晕” 、 “虚证”范畴 ， 多责 之气血不足 ， 运行无力 ， 不能上荣于头。而脾 为后天之 本 ， 阴阳升 降之轴 ， 气 血生 化 之 源 ； 且 气 为血 帅 ， 血 随气 升 。脾气亏虚 ， 清阳下陷 ， 不能上荣于头 ， 血不上濡， 清 窍 失养 ， 则头 晕 目眩之 证 见 矣 ； 气 虚 不 荣 ， 故 致少 气 懒 言 ， 动则气喘 ， 神疲乏力， 困倦 嗜唾 ， 面色无华， 纳少 ； 治 宜 补 中益 气 、 升 阳举 陷 ， 方 用补 中益 气汤 ， 复加生 脉散益 气养阴、 补虚复脉 ， 使脾健血充 ， 阳复气升 ， 其证 自愈。
3便 秘
患 者 ， 女 ， 20 岁 ， 2006 年 12 月 1日初诊 。主诉 ： 便 秘 4 年 。病史 ： 4 年 以来 大便 干结 ， 2～3 天一次 ， 排便不 爽 ， 腹胀 ， 四肢乏力 ， 微有头晕。脉缓无力， 舌淡红， 苔薄 白， 舌边有齿痕。辨为中气不足， 胃肠传导无力 ， 方用补 中益气汤加味： 黄芪 30g ， 陈皮 10g ， 当归 10g ， 升麻 6g ， 白术 20g ， 党 参 20g ， 柴 胡 10g， 炙 甘 草 5g， 益 母 草 30g ， 白芍 20g ， 决 明子 10g。二 诊 ： 服 1剂 腹胀 、 便 秘 明显 好 转 ， 2 剂 而大便 畅通 ， 腹 胀基 本 消失 ， 嘱续 服 数 剂巩 固疗 效 。随访 I 1 个月 ， 未复 发 。
按 ： 便秘一证 ， 常法多从燥热灼津 、 阴亏不濡 、 血虚 不润等方面人手论治。其实 ， 形成便秘之机制远不止如 此 ， 以下几种情况均可致便秘 ： 肺与大肠相表里 ， 肺气郁 闭则肠道津液不行 ； 肝主疏泄， 肝气郁结则三焦气机滞 塞 ； 肾司二便 ， 肾阳虚衰则水液凝滞 ； 跌仆损伤 ， 气血逆 乱则瘀滞不通； 中气虚损 ， 传导无力则停滞不行⋯ ⋯ 故 宣 肺 、 疏肝 、 温 肾 、 活 血 、 补 气 皆可 通 便 。临证 时 当 知常 达变 ， 随证治之 ， 切勿拘泥泻下、 滋阴、 养血之法 。本案 患者出现诸症， 证属脾 胃气虚 ， 其便秘乃气虚所致。故 用补中益气汤补中益气， 复加益母草活血化瘀 ， 白芍、 决 明子润肠通便 ， 诸药合力， 共奏益气活血 、 润肠通便之 功 。
4不寐
患者 ， 女 ， 22 岁 ， 2007 年 10 月 12 日初诊 。主诉 ： 失 眠近 10 天。病史 ： 近 10 天来 失眠多梦， 常半夜惊醒。大便 溏泄 ， 面色萎 黄 ， 手 指 黄 ， 睡 醒偶 见 脸 面 浮 肿 ， 小 腹 有 下 坠感 ， 饭 后腹 胀 。舌 淡 红 ， 舌 边 有 齿 痕 ， 苔 白稍 滑 ， 脉沉无 力 。辨为脾 胃气虚 、 清 阳不升 ， 治宜 补 中益气 、 升 清降 浊 ， 方用 补 中益气 汤化裁 ： 黄 芪 30g ， 党参 20g， 陈皮 10g ， 当归 10g， 升麻 6g ， 白术 12g， 柴胡 8g ， 炙甘草 5g ， 枳壳 10g， 丹参 15g ， 酸枣仁 10g ， 茯苓 10g。3 剂 。二 诊 ： 服 3 剂后 已能安 稳入 睡 ， 亦 不 复半夜 惊 醒 ； 大 便稍 成 形 ， 腹胀 缓解 。原 方 去 丹 参 、 酸枣 仁 ， 加 木 香 10g ， 砂 仁 6g ， 薏 苡 仁 15g ， 茯 苓 、 白术 、 枳 壳 改 为 15g ， 续 服 3 剂 。 三 诊 ： 大便正 常 ， 腹 胀 明 显缓 解 ， 唯饭 后 肠 鸣 ， 口苦 。原 方去枳壳 、 木香 ， 柴胡改 为 12g ， 加黄芩 10g ， 续 服 2 剂 。 四诊 ： 诸 症 皆消 ， 嘱 以 香 砂六 君子 丸 l ～2 盒巩 固 疗 效 。随访至 今 ， 睡 眠质 量 良好 ， 其 他症 状亦 未见 复发 。
按 ： “ 胃不 和则 卧不 安 ” ， 中气 不 足 ， 营血 亏虚 ， 不 能 奉 养心神 ， 可致 使心 神不 安 ， 而 生不寐 、 多梦 、 半 夜惊 醒 ； 中气 下 陷 ， 清 阳不升 ， 则 小 腹 有下 坠感 ； 脾 胃气 虚 ， 健 运 失 司 ， 可 见大便 溏泄 ； 脾 阳失 运 ， 水 湿 不化 ， 则 睡 醒偶 见 脸 面浮肿 ； 脾虚 推动 无 力 ， 气滞 而致 腹 胀 ； 气 虚 不 荣 ， 则 见 面色萎黄 ， 手 指黄 。综合 分析 可知 ， 患者 病症 虽 多 ， 究 其根 本乃 中 气 不 足 、 清 阳不 升 使 然 。故 方 用 补 中 益 气 汤 ， 复加酸 枣仁养 血 宁心 ， 丹 参 活 血 安 神 ， 茯 苓 、 薏 苡 仁 健 脾利 湿 ， 枳 壳 、 木香 、 砂仁理 气 导滞 ； 又 中气 不 足 ， 可 致 气郁不达， 故加黄芩以清其郁热。诸药合力 ， 庶可收功 。
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