清营汤新用(肺痨、失眠、幼儿瘾疹)

清营汤出自《温病条辨》，由犀角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬，丹参、黄连、金银花、连翘组成。具有清营解毒、透热养阴之功，主治邪热已入营分。症见身热夜甚，心烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌红绛而干，脉数或细数。临床用此方加减治疗肺痨、失眠、幼儿瘾疹等病症，收异病同治之效，现举例如下。

1肺痨

龚某，男，60岁，1996年5月10日初诊。患者于1995年12月因低热、咳嗽、咯血痰到医院检查，确诊为肺结核。经西医予利福平、异烟肼、乙胺丁醇等治疗半年后，病情稳定，咳嗽、咯血痰基本消失，但仍低热不退，午后、夜间尤甚，故转中医诊治。诊见:患者消瘦，心烦，口干，低热，舌绛而干，脉细数。诊断为肺痨，证属阴虛火旺，热灼营阴。拟清营汤加减。处方: 犀角(先煎) 2g，玄参20g，竹叶心6g，丹参15g，黄连4g，地骨皮10g，鳖甲(先煎) 30g，金银花、天冬、麦冬、知母各12g，3剂，每天1剂，水煎服。

二诊:药后自觉诸症减轻，药已对症，守方再服6剂。

三诊:诸症消失，为巩固疗效，于上方去犀角，加熟地黄20g，百合15g以滋阴养血润肺，又服半月。随访1年，未见复发。

按:肺痨即西医学肺结核。用西药抗结核疗效肯定，但对阴虚低热等症则疗效甚差。故在服抗结核药的同时，配合中药治疗，可取较好效果。本例乃肺阴虚而内热，热灼营阴所致，以清营汤清营透热，酌加鳖甲、地骨皮、知母增强滋阴清热之力; 天冬、麦冬养阴润肺，清虚热，诸药合用而奏佳效。

2失眠

陈某，女，50岁，1997年8月2日初诊。患者长期失眠伴低热，服安眠药及镇静药疗效不佳，前来求诊。诊见:形体消瘦，五心烦热，口干津少，舌红绛，脉细数。诊断为失眠，证属邪热入营，心神被扰，治宜清营透热，养心安神，拟清营汤加减。处方:竹叶心6 g，黄连3g，生地黄、玄参各20g，阿胶(烊化) 10g，柏子仁15g，酸枣仁12g 2剂，每天1剂，水煎服。

二诊:药后已能入睡，各症均减，守方再服5剂,以巩固疗效。随访1年，未见复发。

按:本例因邪热入营，心神被扰，故五心烦热不寐，以清营汤清营透热，伍以柏子仁，酸枣仁养心安神，阿胶滋阴养血，诸药合用，疗效甚佳。

3幼儿瘾疹

王某，7个月，1998年11月11日初诊。患儿发热1周，全身出红疹2天来诊。经西医用抗生素及解热药治疗未见好转，遂求诊中医。诊见:患者神倦，烦躁，高热(T 40°C)，全身红疹隐隐，堆集成片，伴瘙痒，纳差，口干，大便结，舌红、苔薄黄，脉数，指纹淡紫浮现风关内。诊断为幼儿瘾疹，证属邪热入营，迫血妄行。治宜清营解毒，透热养阴，拟清营汤加味。处方:犀角(先煎) 1 g，生地黄、玄参各10g，黄连2g，金银花8g，连翘6g，紫草、茜草各5g，竹叶心、青蒿(后下)各3g，2剂，每天1剂，水煎服，分3次服。

二诊:热退，皮疹稍减，无烦躁，仍纳差。上方加神曲10g，鸡内金6g，山楂8g，谷芽、麦芽各15g，再服3剂.

三诊:皮疹全消，胃纳好转，大便正常。守二诊方再服2剂，随访半年未见复发。

按:本例幼儿瘾疹乃因稚阳之体，形气未充，感受外邪侵袭所致，邪热入营，迫血妄行，故高热伴全身皮疹累累。用清营汤清营解毒，透热养阴，伍茜草、紫草凉血活血，助解毒透疹; 青蒿透邪外出而退热，方药对症，获热退、疹消之效。