3、何时让患者吞咽；一般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；
食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难
时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有
一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管；因为
吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽
时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。
注意：从内镜的先端部抵住食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前
的时候，经常会有一瞬间我们无法看到明确的明确的腔，这时候如何判断我
们 的进镜方向是否正确是非常重要的，这时，我们可以以我们视野中的直
行的小血管作为我们的进镜方向，只要看到直行血管就可以确定镜身是在食
管中了；如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身一定是抵在
梨状窝里面了，还有一种可能就是进到了食管上段的憩室里面了，最好退镜
重新进；如果视野中看到一片苍白或者灰白的环状结构，那就是进到气管里
面了，必须马上退镜。
4、通过食管：内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气，观察食管腔有
无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）
可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，注意：在尚
未确定没有食管静脉曲张前绝对不可以吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤
其应该注意。
有关食管的几个数值：成人食管平均长度约20～25厘米,平均约直径2
厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于
C6水平），距门齿距离约16-17厘米；第二狭窄为主A弓及左主支气管横跨
食管前壁处，距门齿约26-27厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当
于T11水平），距门齿约40-45厘米；心脏引起食管压迫一般距门齿35厘
米，相当于右心房部位，食管调搏也将电极插至此处。另外，上部胸部食管
被后方的椎骨压迫，显示出规律的高低起伏，可以帮助定位食管后壁。
5、进入胃后继续注气，将胃体张开后，在胃体上部可见一弧迹，（反转时较易于
观察）其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部。此时不宜过分充气，否则
进入幽门会比较困难。
6、通过贲门、胃底、进入胃体：胃镜通过贲门的时候，要循腔进镜，此时腔在视野的左下方（如前两幅图片），调节弯角钮向左（左旋镜身）、向下（Down）
即可使内镜进入胃体；可以循大弯侧的纵行皱襞为向导，但是以大弯皱襞为
向导时，一般要经过粘液湖，切要走行的距离也比较远，应该尽可能沿小弯
侧前进，这样镜身接触胃壁几率小，患者痛苦小，而且到达幽门时镜身短。
具体的操作方法是——大钮向前推（Down），随后小钮向下打（Left），打旋
钮具体的时机和程度要以看清楚腔为标准。当然这样的操作动作幅度比较小，
姿势比较优美，但是实际操作中的难度比较大。
比较简单常用的做法一般都是——左旋操作手柄同时加上Up大钮，这样
的操作比较简单，容易掌握，同时抬高握持镜身软管部的右手，以弥补左旋
不足。
宋老师的观点：左旋的同时使操作手柄放平，可以使大小两个旋钮同时
向操作者自己的方向打，即大拇指下压两旋钮，这样比较省力。我的理解：
我们刚刚进入胃体的时候，腔一般都是在视野的左下方，我们的目的是要使
镜身前端向左下方动，所以要左旋镜身向下（down），这肯定没有问题，刘老
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