让中医成为一种生活方式。 青橘医话
第637话 医路漫漫 青橘相伴
文｜水木
来源｜新中医
导读
六经病欲解时是指六个疾病发生、加重及减轻、痊愈的时间节点，即六病时，六病时，一语双关，既可以指疾病的发生或加重时间，也可以是疾病的缓解、痊愈的时间，即“欲时而剧，欲时而愈”用好了，就是临床疗效的强力助推剂！
六经病欲解时临床应用医案6则
《伤寒杂病论》是一部临床经典著作，创立了六经辨证理论体系，奠定了中医辨证论治的基础，千百年来一直受到历代医家的推崇，其注家不下千家。随着目前经方热的出现，经方正日益受到临床各科的重视。
但是《伤寒杂病论》中一些悬而未决的问题也一直在困扰着我们，比如“六经病欲解时”就是其一。
大学老师多略而不谈，而各个注家的解释也是众说纷纭，莫衷一是，令经方学习者头痛不已。
今年笔者参加了北京市中医管理局、河南省中医管理局、南阳市中医药事业发展工作委员会举办的仲景书院首期仲景国医传人班的学习，有幸聆听到山西的马文辉教授关于“六经病欲解时”的讲解，令我茅塞顿开，有一种醍醐灌顶的感觉。
马老明确指出：六经病欲解时是指六个疾病发生、加重及减轻、痊愈的时间节点，即六病时，六病时，一语双关，既可以指疾病的发生或加重时间，也可以是疾病的缓解、痊愈的时间，即“欲时而剧，欲时而愈”。并且明确指出六时不是六个时间段，而是六个时间节点，分别是平旦、日中、日西、黄昏、合夜、鸡鸣，六时是一个动态的时间概念，随着季节不同而变化，以平旦为例，夏季在寅时，春秋在卯时，冬季在辰时。
笔者以马老的学术观点验之临床，疗效的确显著，现将医案介绍如下，抛砖引玉，供大家批评指正。
1、少阳心慌证
翟某，女，54岁
于2017年7月17日因阵发性胸闷、心慌7年，加重2月人本科室治疗。入院前曾在某三甲医院行动态心电图检查提示：频发室性早搏，早搏占总心率的15．7％，给予口服胺碘酮片、美托洛尔片后出现腹痛、腹泻、头痛等不适症状。
人院时症见：阵发性胸闷、心慌，周身困重，晨起明显，阵发性汗出，失眠，便秘，纳食正常，舌暗红、苔薄白，脉弦细。
患者既往有白细胞减少症lO年，甲状腺囊肿、肝囊肿、肾囊肿4年。开始给予炙甘草汤、四逆散治疗10天，效果欠佳。7月28日经余会诊，考虑为柴胡加龙骨牡蛎汤证。
处方：柴胡、大枣各20g，黄芩、半夏、党参、炙甘草、大黄各10g，生姜、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、代赭石各15g。3剂，每天1剂，水煎服。
服药后患者心慌、胸闷、汗出明显减少，周身困重、失眠、便秘改善。停用所有静脉输液，继服上方3剂，患者病情痊愈出院。
按：该患者的发病具有明显的时间性，每天晨起后心慌、胸闷发作。晨起为少阳主时，《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本例患者存在胸满、心烦、一身尽重，发作时间为少阳主时，药证相符，故疗效显著。
2、太阳喘证
李某，女，6l岁。
于2017年7月10日就诊。患者为本科室护士的母亲，因长时间吹空调外加过食生冷，出现周身酸困疼痛，头痛，恶风寒，自服感冒灵颗粒3天，感冒症状明显缓解，但出现每天中午喘闷不得卧，伴见汗出、恶风，偶有咳嗽，无痰，舌淡润、苔薄白，脉浮缓。患者要求到我科输液治疗，经详细诊察，笔者认为患者没有输液指征，故劝其应用中药汤剂调理。给予桂枝加厚朴杏子汤加减。
处方：桂枝、白芍、苦杏仁各15g，大枣、厚朴各20g，生姜、干姜、五味子、甘草各10g。3剂，取颗粒剂冲服，每天1剂。
5天后电话随访，患者称服完2剂，已经不喘；3剂服完而病愈，半月后随访无复发。
按：《伤寒论》43条：“太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”本例患者汗后作喘，喘咳的发作时间为太阳主时，结合患者汗出、恶风及舌脉，考虑为太阳表虚作喘，符合仲景桂枝加厚朴杏子证，因其咳嗽故加干姜、五味子，药证相合，效如桴鼓。
3、阳明呕吐证
卢某，男，82岁。
因发作性呕吐3年，再发半月于2017年8月25日到本科住院治疗。患者既往有高血压、冠心病23年，慢性阻塞f生肺疾病l5年。诉近3年每年夏秋之交均有发作性呕吐，呕吐时间均在每天下午六七点钟，与饮食无关，发作之前自觉一股气体从少腹上冲咽喉，呕吐物为食物或黏液，发作时伴见头晕，动则加重(呕吐不发作时无头晕)。每年发作均需住院治疗，经反复检查未查明病因，经住院输液5～7天可缓解。
入院时症见：反复呕吐，病情同前，伴头晕，胸满，纳食欠佳，夜眠极差(每晚四到五片阿普唑仑)，舌暗、苔白厚腻，脉沉弦。予吴茱萸汤合桂枝加桂汤治疗。
处方：吴茱萸、党参各15g，大枣、桂枝各20g，生姜30g，白芍、甘草各10g。入院当天中午急煎1剂，服用当天呕吐即未发作，头晕、胸满也未出现。后巩固治疗数日，上述症状一直未发。
按：本病例发作的时间性极强，呕吐发作均在黄昏，为阳明主时，呕吐也为阳明主症，结合患者呕吐黏液，舌苔白厚腻，脉沉弦，诊断为胃寒呕吐。寒243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”故方选吴茱萸汤。患者发作前自觉一股气体从少腹上冲咽喉，可诊断为奔豚。《伤寒论》117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”故方用桂枝加桂汤。本患者方证相应，疗效更是覆杯而愈，不能不惊叹经方的神奇。
六经病欲解时，是关于人体与自然界阴阳消长变化规律的总结，是古人在长期的临床实践中观察到的疾病变化规律，是一种客观存在，而非玄学，临床运用得当，有助于临床诊治疾病。
同时，我们也应该看到，人的疾病是极其复杂的，影响疾病缓解的因素也是多方面的，我们决不能生搬硬套、泥古不化。因为任何一个方法都是有边界的，都有其适应症和局限性，六经病欲解时的临床运用也决不能泛化。
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