看国医大师干祖望“泻离填坎”法论治耳鸣

干祖望(1912～2015)，全国著名中医学家，当代中医耳鼻喉科奠基者、创始人之一，国医大师，在中医耳鼻咽喉科界造诣颇深。干老认为心肾功能失衡与耳鸣的产生有一定的相关性，提出“泻心火”“补肾阴”“交通心肾”的治疗原则，临床上运用“泻离填坎”法论治耳鸣，取得满意的疗效。运用泻离填坎论治耳鸣的理论依据

干老认为：“泻离填坎”，“离”是八卦中的火卦，“坎”是八卦中的水卦，泻离填坎实际上是泻心火、补肾阴的意思。

心为君主之官，主神明，寄窍于耳；肾为先天之本，主封藏，开窍于耳。耳的生理病理变化与心肾功能密切相关。如《医贯》云：“惟肾开窍于耳，故治耳者，以肾为主。或曰：心亦开窍于耳，何也?盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳。此肾为耳窍之主，心为耳窍之客尔。”

1、心火上炎与耳鸣

心为五脏之首，为精神之主，统血脉。手少阴之络，会于耳中，心经之气血可通过本经之络脉输布于耳；心与小肠相表里，小肠经脉从目外毗转入耳中，故心经气血亦可借助小肠之经脉上注于耳而滋养耳窍。如《素问·金匮真言论》言：“南方赤色，入通于心。开窍于耳，藏精于心”。

干老认为：心的气机功能正常与否，密切影响耳的生理功能。心气平和，气血运行得当，耳窍得以濡养，其主司听的功能得以正常运作；心气有余，气有余便为火，心火上炎，内扰于耳，可致耳鸣。《医学正传·耳病》曰：“心火上炎，其人两耳或鸣或聋。”

2、肾阴不足与耳鸣

肾为先天之本，主元阴元阳，藏精。耳为肾之外窍，依赖肾精的濡养。《素问·阴阳应象大论》曰：“北方生寒，寒主水，水生咸，咸生肾……肾主耳”。

干老认为：肾开窍于耳，为听觉之本，肾精的充沛与否影响耳司听的功能。

精液属阴，肾阴(精)充沛，则耳窍得以滋养，听觉功能有序执行；肾阴(精)不足，耳窍失养，听觉紊乱，出现耳鸣等疾病。张景岳云：“耳鸣如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”

3、心肾不交与耳鸣

耳鸣的产生，不单纯受心火上炎或肾阴不足所影响。心主火，肾主水，心为肾之所克，肾阴上承可制约亢盛的心火。

干老认为：耳鸣多由心肾功能平衡失调所致。肾阴充沛，上濡心窍，制约亢盛之心阳，水火相济，耳窍免受心火燔灼，则耳聪；肾阴不足，不能上济心阴，制约心阳，或心火独亢，失于下降，则耳失聪为鸣。陈士铎于《辨证录》中曰：“凡人心肾相交，始能上清下宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。”运用泻离填坎论治耳鸣的临床特点

干老认为：耳鸣的产生与心肾阴阳的失衡有一定的联系。心五行属火，为阳中之阳；肾五行属水，为阴中之阴。《类经图翼·五行统论》曰：“五行之理，交互无穷…总不出乎阴阳；阴阳之用，总不离乎水火”。阴阳水火失衡，则百病丛生。故将调节心肾阴阳水火平衡作为治疗大法。耳鸣者，多虚实夹杂，实者为心火，虚者为肾水(阴)，治宜伐其有余，补其不足，泻离填坎，提出“泻心火”“补肾阴”“交通心肾”的治疗原则，临床运用特点如下：

1、泻心火

心为阳中之阳脏，位于上焦，为君主之官，故心火又称君火。心火可温煦腠理、疏通血脉、滋养四末；若心受六淫外感或七情内伤，心火扰动，易亢盛、上炎耳窍。

干老认为：心火偏旺，火性炎上则耳鸣心烦，情绪波动耳鸣加重，治宜清心泻火，养心安神之剂。

可用泻心汤苦寒直折心经火亢，亦可用导赤散使上炎之火热从下而出。治疗时可配伍麦冬、桑葚子等甘寒滋阴之品，既可助其清火热之势，又可养心阴、护胃气。

2、补肾阴

肾为阴中之阴脏，位于下焦，为作强之官，而肾阴又称元阴。

肾阴是机体一切有形之物的基础，能滋养全身四肢百骸；若因情志不遂或调养失宜，肾阴亏虚，不能化生精血，则耳窍失养。

干老认为：肾阴不足，精水亏虚则耳鸣失聪，虚劳高年等因素使耳鸣缠绵难愈，当以滋补肾阴，益精填髓为法。

常用代表方为六味地黄汤，在滋补肾阴的基础上配伍丹皮、泽泻、茯苓，防其补益过甚、闭门留寇。其衍生方耳聋左慈丸(六味地黄汤加竹叶、柴胡、磁石)，有加强清心除烦，疏肝理气，平肝潜阳之意。皆因肝肾精血同源，肾阴不足则肝血亏虚，不能制约肝阳，肝气逆乱，上亢扰心，心烦耳鸣。

3、交通心肾

心位于上焦，居阳位，能温煦而归属火；肾位于下焦，居阴位，可润下而归属水。心肾水火，一阴一阳，然心肾亦可再分阴阳。肾水(阴)得肾阳之助，升为清气，以三焦为通道，蒸腾上济于心；心火赖心阴之掣，降为浊气，以三焦为通道，沉降下交于肾，心肾水火得以交通。若肾阴不足不能上蒸，心火上炎难以沉降，心肾水火失交，清空受扰，则出现耳鸣、心烦、失眠之证。

干老认为：此证为虚实相间之候，应泻离填坎治之，方可上清下宁，取导赤散合知柏地黄汤、两归汤等加味。

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