微课堂笔记整理—【颈椎功能解剖】下篇

颈椎功能解剖课程笔记（下）

颈椎各平面运动及功能

1.颈椎的屈曲包括上颈段和下颈段的屈曲，总体屈曲幅度大约45度。

2.最主要的颈椎屈曲肌群是胸锁乳突肌、斜角肌、颈长肌。（颈阔肌过于薄弱，对颈椎屈曲的帮助很小）

3.斜角肌包括前中后斜角肌，分别位于颈椎的两侧，可在上斜方肌、胸锁乳突肌以及第一肋骨之间触及。斜角肌具有提肋辅助呼吸的功能，但是斜角肌一旦过于参与呼吸，就会出现呼吸模式的错误。

4.在前、中斜角肌和第一肋骨之间，形成三角形间隙，称斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛神经通过。前斜角肌肥厚或痉挛，可压迫锁骨下动脉和臂丛，引起前斜角肌综合症（胸廓出口综合症）。

5.颈部的前伸和后缩动作很重要，我们低头看手机的时候，颈椎就处于前伸状态，这会让我们的颈椎生理曲度变直。后缩动作能帮助恢复生理曲度，这也是也是恢复颈椎生理曲度的锻炼动作，“麦肯基技术”里面颈椎最多的练习动作也是后缩动作。

6.主要的后缩肌群是颈长肌和头长肌，两者都属于颈椎深层肌肉。颈长肌跨越多个颈椎节段，在我们打喷嚏或者在做一些投掷类的活动的时候，颈长肌起到很大的稳定作用，防止颈椎过度后仰。头长肌对颈椎前方的稳定性也有较大帮助，其附着于枕骨，对寰枕的稳定性也有辅助作用。

7.颈椎的伸展主要肌群分三层，多于前屈肌群（人类长期抬头直视前方，导致伸展动作远多于屈曲动作，从而伸展肌群多于屈曲肌群）。

8.枕下肌群包括头后大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌。头下斜肌连接于枢椎的棘突和寰椎的横突，是同侧旋转肌肉中最深最小的，产生摇头“不”的动作。头后小直肌连接于枕骨和寰椎的棘突（寰椎没有明显的棘突），穿过寰枕关节。头上斜肌连接枕骨和寰椎的横突，与小直肌平行，与小直肌的作用都是在寰椎上将枕骨拉向前。头后大直肌的连接于枕骨和枢椎的棘突，在寰枕关节和寰枢关节上产生伸展的效果。

注意：当我们在日常生活中出现不明原因的头晕头痛的症状时，枕下肌群需要纳入考虑，徒手松解枕下肌群可以缓解其引起的头晕头痛的症状。

9.颈椎的侧屈活动主要发生在寰枕关节和寰枢关节。

10.侧屈的肌群分三层，深层主要起稳定作用，浅层主要是发生运动。

11.颈椎的侧屈和旋转往往是相互伴随的，下颈椎的同侧侧屈伴随同侧旋转。

12.旋转的主动肌群包括：胸锁乳突肌、上斜方肌、头长肌、颈长肌以及一些深层稳定肌。

13.胸锁乳突肌在颈椎运动中功能的多样性决定了其重要的地位。胸锁乳突肌起于胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。作用是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧收缩可使头向前屈（低头动作），或当头扬起一定角度时使头继续向后仰（抬头动作）。

颈椎生理弧度改变

1.颈椎正常的生理弧度是向后30到35度（通常是指下颈椎），最严重的生理弧度改变是颈椎反弓。

2.X光片是观察生理弧度的理想手段。

3.当我们颈椎前屈的角度增大时，颈椎所承受的负担也会相应变大。“低头族”对自己颈椎的危害是很大的。

4.长期低头导致颈椎生理弧度的改变属于颈椎的退行性改变，颈椎的退行性改变包括骨质增生、椎间盘退化；椎间盘的退化会引起椎间隙变窄。颈椎的退行性改变会引起相应神经受压、软组织紧张疼痛以及颈椎不稳。

椎间盘的退行性改变

1.颈椎的椎间盘由髓核和纤维环构成，其平面形状类似于切开的夹心面包，纤维环具有很强的韧性。

2.颈椎姿势的长期异常，会导致椎间盘长期受力异常，同时刺激和挤压纤维环，造成纤维环的变性和撕裂。

3.纤维环的外层有疼痛感受器，里层却没有。里层的破裂并不会引起相应的疼痛症状，当损伤侵及外层时，我们将会感觉到疼痛，此时虽然纤维环没有完全破裂，但是髓核已经从破裂口突出，即椎间盘突出。（注意：如何区分椎间盘膨出和突出？）此时的疼痛来源于破裂的纤维环本身和突出的髓核对外侧纤维环的刺激，但是此时并未明显刺激神经根。

4.当椎间盘突出到一定程度，或者椎间盘完全脱出，此时纤维环完全破裂，髓核溢出，神经根会明显受压，患者会有急性神经根损伤表现，疼痛剧烈。一般急性的椎间盘突出和脱出益卧床休息，当患者急性炎症过了之后，物理治疗才会介入。

5.颈椎解剖的力学中心是C5C6，其更容易发生退行性病变，C5C6的椎间盘也更容易变性突出。

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