重症肌无力（myasthenia gravis，MG），是一种神经系统难治性疾病，是由神经肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。其发病机制至今仍不完全明确，可能是多机制、多基因共同参与的复杂过程。临床可表现为上眼睑下垂，复视斜视，晨轻暮重，易疲劳、活动后加重，全身无力。甚者出现咀嚼无力，饮水发呛，吞咽困难，呼吸困难，甚至危及生命。其病程短则数月，长则数年，容易反复发作，部分患者甚至需终身带病服药。西医治疗方法仅能部分控制症状，易复发并容易出现危象，而中医治疗有明显的优势。王世龙主任从事神经系统疑难病症临床研究20余年，在重症肌无力的治疗上有独到的见解及明显疗效。王世龙主任认为，“虚”为该病之根本，临证应辨证论治，防治结合，因人因时个体化治疗。
2 病因病机
王世龙主任认为，重症肌无力乃先天秉赋不足、后天失于濡养, 致元气虚衰，其病位主要在脾、肾和肝三脏。而主要病机是脾胃亏虚。脾为后天之本, 脾胃为“仓禀之官”，气血生化之源，主运化水谷之精气，以生养肌肉，濡养四肢，脾胃虚弱，运化失司，则气血生化乏源，肢体肌肉筋脉失养,宗筋弛纵；脾病日久伤及肾阳，肾为先天之本，肾阳亏虚，无以温煦脾阳，故出现形寒肢冷，四肢萎软无力，大便不实。肝主藏血，主筋，开窍于目。肝肾不足，则复视或者视物模糊。肺为“娇藏”，主一身之气，脾虚则母病及子，肺气亏虚，呼吸功能异常，严重者肺、肾同虚，肾不纳气则会出现气短或呼吸困难等重症肌无力危象
患者谢某某，女，35 岁，因“乏力伴言语不利进行性加重 6 个月余”就诊。患者 6 个月余前无明显诱因下出现乏力，劳累后加重，休息可缓解，未予重视，之后出现言语嘶哑，时有口齿不清，劳累后眼睑时有下垂，在当地医院眼科、五官科就诊，查眼底、角膜、视力正常，咽喉镜等检查正常，平时观察随诊。2 个月后症状未见好转，出现走路困难，并呈进行性加重，不能连续讲话，言语不清。就诊时见全身乏力，需坐轮椅代步，抬头举肩困难，呼吸乏力，眼睑下垂，手足发冷，纳差，大便溏薄。辅助检查：胸腺 CT：胸腺瘤可能。查体：面色无华，讲话断续，言语不清，全身乏力，抬头举肩困难，眼睑下垂（2，10 点），眼肌疲劳试验（+），眼动活动正常，舌淡苔白，脉沉细。西医诊断：重症肌无力 IIb 型，胸腺瘤。中医诊断：痿证，睑废。脉证合参：患者全身乏力起病，因失治误治，症状加重进展，脾主肌肉，眼睑属脾经，脾主升清，脾气不足，清气不升，故疲劳乏力，脾虚日久，后天乏源，不能滋养先天，影响先天精气，肾气不能充溢，脾肾阳虚，故全身乏力，面色少华，手足发冷，活动不利。肾虚不纳气，致呼吸浅表、困难。而脾虚阳微，不能温养则腹泻，手足不温，舌淡苔白，脉沉。故诊为脾肾阳虚证。治予益气温阳、补益脾肾，拟方：炙黄芪80g，炒当归12g，潞党参30g，生晒参12g，陈皮6g，炒白术15g，淮山药 15g，淡附子、干姜、炙甘草各6g，炒米仁 15g，防风9g，仙灵脾30g，紫河车粉 6g（吞），升麻6g，柴胡6g。7 剂。水煎服，1 天 1 剂，分 2 次服用。配合服用 1 天 3 次，每次 1 片。嘱其家属注意患者调护，避免感冒和劳累，如有呼吸困难等症状随时联系。二诊：患者神疲乏力明显改善，说话吐字清楚，声音偏低，两句间需停顿数秒，呼吸较前有力，仍坐轮椅，眼睑下垂时左时右，疲劳试验（+），胃纳好转，大便偏溏，夜寐欠佳，诊其舌质淡红，苔薄黄，脉细弱。前方加黄连 6g，肉桂 2g，炒扁豆 15g。选用交泰丸交通心肾，炒扁豆健脾化湿止泻。继服 14 剂，水煎服，1天 1 剂，分 2 次服用。患者药后自行转方 14 剂再诊。三诊：患者睡眠好转，呼吸平稳，精神尚可，轮椅推入，能搀扶下站立，眼睑未见下垂，疲劳试验（+）。胃纳可，大便偏稀。诊其舌质淡红，苔白，脉细。前方去黄连、肉桂，加芡实 12g，佩兰 10g。芡实补脾之泻，助气固肾，佩兰和中化湿。之后多次复诊，调养至今，患者症状稳定，无眼睑下垂发生，嘱其注意避风寒，免过劳，适当增加营养，预防复发，择期予胸腺瘤手术。
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