说起他汀类药物，很多人可能并不陌生。他汀类药物临床上应用非常广泛，在血脂异常方面，他汀可以降低胆固醇，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；在抗动脉粥样硬化方面，他汀可以稳定甚至逆转血管内的斑块；他汀通过降低胆固醇、稳定/逆转斑块，最终可以预防心梗、脑梗等心脑血管疾病。他汀在心脑血管疾病防治方面发挥着非常重要的作用。他汀虽好，但也不是谁想吃就能吃的。本期，我们就来说说哪些人应该服用他汀，服用他汀有哪些注意事项。
哪些人需要服用他汀呢？
（1）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，ASCVD包括：冠心病、急性冠脉综合征、脑梗死等，另外，做完心脏支架和搭桥手术的病人也包括在内；
（2）40岁以上的糖尿病患者；
（3）高血压患者再加上以下危险因素：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇水平较低、男性≥45岁或女性≥55岁；
（4）评估未来十年心血管发病风险后，医生推荐需要接受他汀治疗者；
（5）慢性肾病（CKD，终末期肾病除外），CKD患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也安全。
以上人群都应该尽快启动他汀治疗，早使用早受益！
他汀应该怎样吃？
对于以上几类需要吃他汀的人群，具体服用方法不尽相同：
√ ASCVD患者，如已患有冠心病、急性冠脉综合征、脑梗死、支架/搭桥术后的患者，应接受高强度他汀治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L以下；
√ 需要接受他汀治疗的高血压、糖尿病患者以及经风险评估为高危的患者，应服用中等强度他汀治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L以下；
√ 风险评估为中、低危的患者，也应接受中等强度他汀治疗，将LDL-C降至3.4mmol/L以下；
√ CKD患者推荐中等强度他汀治疗，轻、中度CKD患者LDL-C＜2.6mmol/L，重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者LDL-C更为严格，应＜1.8 mmol/L。
高强度的他汀：阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20mg。
中等强度他汀：阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg，辛伐他汀20-40mg等。
服用他汀会出现哪些副作用？如何应对？
肝损伤，肝酶增高。首先，仅有肝酶升高，并不代表肝脏受到了损伤。其次，肝酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后肝酶可恢复正常；肝酶升高＞3倍者，他汀需要停药或是减量，具体请咨询医生。
肌肉不良反应，包括肌炎、肌痛、肌无力。如果有这些症状，同时合并有肌酸激酶连续增高，就要警惕。同时也需要排除因剧烈运动、锻炼、肌肉拉伤等情况引起的肌酸激酶增高。
他汀引起血糖增高的问题。他汀服用几年后可能会引起血糖水平轻度增高。但是临床试验证明他汀带来的利远大于产生的弊，所以这方面不必有太大的顾虑。
他汀使用后非特殊原因最好不要轻易停药
他汀不仅仅是降脂药物，而且也是抗动脉粥样硬化药物。只有长期规范的使用他汀，才能发挥他汀的抗动脉粥样硬化作用。众所周知，因血脂异常带来的动脉粥样硬化，这个进程一旦开启是伴随一生的，因此抗动脉粥样硬化的治疗也要持续终生。
对于长期使用他汀的病人，一旦停用他汀，血脂会再次升高，ASCVD风险大幅度增加，从而带来的危害也会更加严重。
最后，对本期内容进行一下总结：
对于合适的患者（属于哪类人群：ASCVD、高血压、糖尿病还是CKD等），
应接受合适剂量的他汀（高强度他汀还是中等强度他汀），
达到合适的目标值（1.8，2.6还是3.4mmol/L），
并长期维持在合适水平，不随意停药。
作者简介：汪芳，医学博士，主任医师，硕士生导师。北 药物临床机构副主任、心内科副主任、超声心动图室主任。
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