心脏
病毒性心肌炎发病率高、病程较长，已成为危害人民健康的疾病之一。现代医学对其在急性期除强调卧床休息外，主要以综合和支持疗法为主，一些新药如抗病毒、免疫抑制剂、免疫调节剂等已被应用于实验或临床研究，但始终缺少特效高效的治疗方法。
病毒性心肌炎作为外感疾病可以遵循张仲景治疗外感疾病的思路进行治疗，采用伤寒六经辨证论治。我们在临床中用伤寒六经治疗取得了较好疗效。
心肌炎
（1）太阳病
１．桂枝汤证――外感风寒－营卫不和
症见：发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛、咳嗽、气喘、舌淡红苔薄、脉浮。方药：桂枝汤。桂枝、白芍、大枣、炙甘草、生姜。方中桂枝味辛性温，辛温发散，温经解表，芍药敛阴合营，与桂枝合用调和营卫，生姜辛散止呕，大枣补中和胃，甘草补中气，调和诸药。
病例：郭某，男，24岁。感冒后心悸1周，症见发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛、咳嗽、舌淡红苔薄、脉浮。CK849U/L， CK-MB 242U/L，HBD256U/L， AST65U/L， ALT82U/L。抗心肌抗体阳性。
西医诊断：病毒性心肌炎，室性早搏。
本例发热、恶寒、身痛为风寒表证，心悸、乏力为气虚，属桂枝汤证。治法：疏风散寒，调和营卫。
方药：桂枝汤。桂枝15克、白芍20克、大枣15克、炙甘草15克、生姜5片。服上方2日后发热、恶寒、身痛、心悸、乏力、鼻塞、头痛减轻，5剂后发热、恶寒、鼻塞、头痛、身痛症状基本缓解。仍心悸上方加炒枣仁20克、党参20克、茯苓20克、当归15克服药30剂后CK、CK一MB、 HBD恢复正常。
（２）阳明病
１．白虎加人参汤证――胃热伤津证
症见：胸闷、胸痛、心烦心悸、大汗、口干、恶风、大渴、舌淡红苔薄黄、脉洪大。
方药：白虎加人参汤。石膏、知母、甘草、粳米、生晒参。方中石膏、知母辛苦寒，清阳明之热盛；甘草、粳米、生晒参益气生津，扶正祛邪。
病例：高某，男，32岁。高热、胸闷痛5日。心烦、心悸、口干咽燥、大便干结、舌红有瘀点、苔黄、脉细数。CK386U/L、CK-MB310U/L、HBD284U/L、AST86U/L、ALT74U/L，抗心肌抗体阳性。
西医诊断：病毒性心肌炎。
本例属里热炽盛，耗伤津气，正不胜邪，故见心烦、胸痛、心悸、口干咽燥。为外邪人里，里热炽盛，津液耗伤。属白虎加人参汤证。
治法：清热泻火，益气养阴。
方药：白虎加人参汤。石膏50克、甘草15克、粳米20克、生晒参20克。服上方3剂后高热已平，胸闷痛、心悸减轻，痰减少，再服5剂，胸闷痛、心悸减轻，痰减少，改用竹叶石膏汤，7剂后心烦、心悸、口干咽燥已平，大便通畅，去石膏加白术30克、茯苓30克、白芍15克、当归15克，服调后胸闷痛已平。心肌酶恢复正常。
（３）少阳病
１．小柴胡汤证――邪结少阳
症见：心悸、胸闷、胸痛、心烦、口苦咽干、头晕、腹痛、发热、恶寒、寒热往来、舌淡红苔薄黄或薄白、脉弦。
方药：小柴胡汤。柴胡、黄芩、党参、制半夏、大枣、生姜、甘草。方中柴胡解半表之邪，黄芩清半里之热，半夏生姜和胃降逆，人参甘草扶正气，使邪气从半表半里出表而解。
病例：张某，女，34岁。感冒，近１周胸痛，寒热往来，舌边尖红，苔薄黄，脉数。CK486U/L、CK-MB362U/L、HBD275U/L、AST58U/L、ALT84U/L、抗心肌抗体阳性。
西医诊断：病毒性心肌炎。
本例邪在半表半里，外邪扰胸，胸阳失和，邪气壅滞，失降不利，故见心悸、胸闷痛、痞满、心悸。属小柴胡汤证。
治法：和解少阳，疏肝行气。方药：小柴胡汤。柴胡15克、黄芩15克、党参15克、制半夏15克、薄荷10克（后下）、大枣10枚、生姜5片、甘草10克。服药7剂后，寒热往来基本消失。上方减黄芩加当归15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克，服15 剂胸痛未再发作。心肌酶恢复正常。
（４）太阴病
理中汤证――脾虚寒湿
症见：泄泻、恶心呕吐、口干、不欲饮水、胸痛、腹痛、身疼痛、发热、舌淡红苔薄白、脉细。
方药：理中汤。红参、干姜、白术、炙甘草。方中人参温中健脾，大补元气，干姜、白术、炙甘草健脾温阳散寒，用于脾胃阳虚寒湿中阻。
病例：周某，男，41岁。近6天发热泄泻后胸痛阵作，心悸，气短，发热，少气懒言，大便稀溏，神疲，膝软乏力，畏寒肢冷，口干，不欲饮水，舌淡胖，脉沉微。CK 536U/L、CK-MB 443U/L， HBD385U/L、抗心肌抗体阳性。心电图V1-V6导联ST段下移O.lmv—0.2mv。
西医诊断：病毒性心肌炎。
本病虽发热但肢冷畏寒，不欲饮水，当属太阴病，宜温阳健脾，补火生土。患者虽发热头痛，但肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脉沉无力，属理中汤证。治法：温中健脾，补火散寒。
方药：理中汤。红参10克、干姜10克、白术15克、炙甘草10克。服10剂后气短、胸痛减轻但心悸、气短、少气懒言、大便稀溏。上方加黄芪30克、补骨脂10克、吴茱萸10克，服药28剂后症状基本缓解，心肌酶恢复正常，心电图ST段下移明显改善。
（５）少阴病
１．四逆汤证――阳衰阴盛
症见：胸痛、肢厥冷、畏寒、胸闷、出冷汗、面色苍白、舌淡红苔薄白、脉细。方药：四逆汤。制附片、干姜、炙甘草。方中附子温肾回阳，干姜温中散寒， 两药合用增强回阳之力，炙甘草温补调中，三药相须为用。
病例：李某，男，45岁。近7天胸痛，心悸，胸闷，气短，面色苍白，肢厥冷， 畏寒，胸闷，出冷汗，面色苍白，神疲乏力，腹胀便溏，舌淡胖，紫暗，舌苔白，脉沉迟。CK352U/L、CK-MB240U/L、HBD336U/L、AST145U/L、ALT128U/L、抗心肌抗体阳性。心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V6导联ST段下移O.lmv—0.2mv。
西医诊断：病毒性心肌炎。
本病肢冷畏寒，当属太阴病，太阴病以其藏有寒，故当温之，宜服四逆辈，以温肾健脾，补火生土。患者虽发热头痛但肢冷畏寒，舌淡苔薄白，脉沉无力，属四逆汤证。
治法：温肾回阳。方药：四逆汤。制附片15克、干姜１0克、炙甘草10克。服上方7剂后气短、冷汗、肢厥冷、胸痛减轻，但气短乏力、腰酸膝软。上方加红参15克、黄芪30克、仙茅15克、仙脾10克，服药14剂后气短乏力、腰酸膝软、畏寒、胸闷、面色苍白症状基本缓解，心肌酶恢复正常，心电图ST段下移明显改善。
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（６）厥阴病
１．干姜黄芩黄连人参汤证――上热下寒－寒热相格
症见：心悸、心烦、口干、恶心、呕吐、舌淡红苔薄白、脉细。方药：干姜黄芩黄连人参汤。人参、干姜、黄芩、黄连。方中黄连、黄芩苦寒，清上焦之热；干姜辛温，祛下焦之寒；人参补中益气，寒温并用，清补兼施。用干姜温下开格，治寒热格拒之证。
病例：曹某，男，42岁。感冒发热后，心悸３周，心悸、心烦、口干、恶心呕吐、舌淡红苔薄白、脉细。CK274U/L、CK-MB 180U/L、HBD350U/L、AS122U/L、 ALT174U/L、抗心肌抗体阳性。
西医诊断：病毒性心肌炎。
该患者心悸、胸闷， 而兼见脘痞，恶心气逆，便溏下利，属胃气素虚，邪气内陷，邪气凝滞，胃失和降，故见脘痞，恶心气逆，下利，属寒邪人里，胃寒肠热，虚实错杂之证。
治法：辛温通阳，苦寒泄降。方药：干姜黄芩黄连人参汤。红参15克、干姜15克、黄芩10克、黄连10克、甘草１0克、大枣12枚。服上方半日后脘痞、发热、气短、胸痛减轻。15剂后症状基本缓解，再服15剂后心肌酶恢复正常。
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