（二）上一期我们介绍了由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会及海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订的《中国高血压临床实践指南》。现将新版指南中的部分临床问题及推荐继续列举如下：
临床问题10
对于肥胖的高血压患者，综合生活方式干预控制体重效果不佳时是否更为积极地推荐药物或手术减重？
答
推荐意见：
问
临床问题11
如何根据心血管危险分层确定高血压患者启动降压治疗的时机？
推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药治疗，包括如下3种情况：
（1）收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；
（2）收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；
（3）收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。
心血管危险分层为非高危即：收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg 的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，可考虑启动降压药物治疗。
临床问题12
不同高血压患者的血压控制目标值应如何设定？
临床问题12-1
无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值是多少？
建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg。
临床问题12‑2
高血压合并房颤患者血压控制目标值是多少？
对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。
临床问题12‑3
高血压合并冠心病患者血压控制目标值是多少？
对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。
临床问题12‑4
高血压合并心衰患者血压控制目标值是多少？
建议高血压合并射血分数降低以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为<130/80mmHg。
临床问题12‑5
高血压合并糖尿病患者血压控制目标值是多少？
对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为收缩压<130mmHg和舒张压<80mmHg。
临床问题12‑6
老年高血压患者血压控制目标值是多少？
对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80mmHg。
对于≥80岁的高血压患者，建议首先将收缩压降至<140mmHg，如能耐受可 降至<130mmHg。
临床问题12‑7
高血压合并急性出血性卒中患者血压控制目标值如何推荐？
对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将收缩压控制在130~140mmHg。
临床问题12‑8
高血压合并急性缺血性卒中患者血压超过多少需要启动降压治疗？
对于未进行静脉溶栓及血管内治疗的高血压合并急性缺血性卒中患者，建议收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥120mmHg启动降压治疗。
对于拟进行静脉溶栓及未进行静脉溶栓及血管内治疗的高血压合并急性缺血性卒中患者，建议在治疗前控制血压≤185/110mmHg。
临床问题12‑9
高血压合并病情稳定的卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血压控制目标值如何推荐？
推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80mmHg，以预防卒中复发。
临床问题12‑10
慢性肾脏病非透析患者血压控制目标值是多少？
尿蛋白>300mg/d的慢性肾脏病非透析患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg，如能耐受收缩压可进一步降至120mmHg。
尿蛋白≤300mg/d的慢性肾脏病非透析患者，建议血压控制目标值为<140/90 mmHg，如能耐受，收缩压可进一步降低至130mmHg。
临床问题13
高血压患者是否需要在4周内实现血压达标？
推荐意见：
建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。
临床问题14
无临床合并症的高血压患者初始降压药物如何推荐？
推荐意见：
推荐将ACEI、ARB、CCB和利尿剂作为无临床合并症的高血压患者的一线初始降压药物。
临床问题15
高血压患者何时需要联合降压药物治疗？选用自由联合还是单片复方制剂？
推荐意见：
· 对血压≥140/90mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗。
· 对需要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用单片复方制剂。
· 单片复方制剂的选择，建议优先选用肾素‑血管紧张素系统抑制剂+CCB或RASI+利尿剂组合。
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