心脏康复包括运动、药物、营养、心理和戒烟等综合措施，是效果最理想的全程医学干预，其中运动的效果尤为突出。一个多世纪前，心梗病人被要求绝对卧床，但长期卧床带来许多严重问题，如感染、免疫系统功能紊乱、血栓形成等。随着社会不断进步和医学科技的逐步发展，人们开始体会到运动疗法大有裨益，前提是要有科学的处方和专业的指导。
运动有助于减少心脑疾病的发生率。
以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者死亡率下降8%~37%，心源性病死率下降7%~38%，猝死降低37%。有瑞典学者在一项“运动与心衰关系”的长期研究中，首次使用代谢当量小时/天来作为运动强度的分级，即看电视、阅读是最低量代谢当量活动，步行或骑自行车是中等活动，大运动是高强度活动。研究结果表明，每天步行或骑自行车至少20分钟，与少于20分钟活动者相比，可减少21%的心衰概率。这一结论与美国心脏病学会“每周适度运动至少150分钟”的建议相符合。
以冠心病为例，冠心病病人面临的是心血管、呼吸、代谢功能障碍，全身运动耐力减退及心理障碍等问题，其康复手段主要适用于病情稳定的心肌梗死患者、冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者、稳定性心绞痛患者、心律失常患者及心脏移植术后病人等。医生首先要对这一群体进行功能评定，判断预后，有针对性地开展二级预防，矫正并消除危险因素，阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程，减少再次心梗或猝死的可能。
对冠心病Ⅰ期（住院期3天~7天）病人，应打破绝对卧床传统，适当活动，以减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。如在正常节奏下可连续行走一两百米或上下1层~2层楼，而不出现心血管症状。对Ⅱ期（出院早期5周~6周）病人，在确保安全的前提下，按运动处方从低水平训练做起，使体力逐步恢复到患病前状态。康复项目可选择散步、医疗体操、太极拳、家庭卫生、园艺活动或在临近区域购物等。对Ⅲ期（稳定期）病人，需要进一步巩固Ⅱ期康复成果，控制肥胖、高脂血症、高血压、高血糖等危险因素，运动方式可采取有氧运动，如步行、游泳、跑步、骑自行车、划船、跳绳、打拳等。
对需要心脏康复的患者来说，运动疗法自然好处多多，前提是必须要有风险评估和运动方案。风险评估包括患者的血管危险因素、平素的运动状况、心功能在运动后何时达到极限等，通过这些评估，医生就能准确地了解病人有效的运动强度，给出科学的运动方式、运动时间和强度建议，从而确保康复质量。
文/哈尔滨医科大学附属第一医院
心脏大血管外科主任 刘宏宇
整理/衣晓峰 吴丹
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