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日本人学中医:大塚敬节的葛根汤腹证诊治经验

1

主诉腰痛的健壮男性

葛根汤对神经痛和风湿性关节炎有效,这样的验案很多。

患者是一位体格健壮的三十八岁男性,主诉从数月前开始腰痛,虽然用了诸如注射治疗等方法,但未感觉到轻快。

一九三三年六月五日初诊,脉浮,有力,全身肌肉呈紧张状态。腰痛并不因按压而加剧,屈伸时感觉撑胀样疼痛,脊椎无异常。

在《伤寒论》中对于项背强使用葛根汤,我考虑腰也是背的一部分,于是把腰痛看作是项背强证之一,投予葛根汤治疗。服药数日后,疼痛完全消除了,病人非常感谢。后来该患者陆续介绍来了神经痛、关节炎、脊椎结核等10余名患者,但其中的大多数并未取得理想的疗效。

该患者有效的原因,应该是其脉浮而有力,肌肉呈紧张状态。如果是脉微弱,肌肉松弛的话,使用葛根汤不会有效,甚至有加重病情的可能性。

老人等的慢性腰痛比起葛根汤证来,肾气丸证更多见。最近,我自己亲身经历了腰痛症。并不记得有过度劳累,腰却疼了起来。我以为过二三天就会好,便没作处理。没想到疼痛渐渐加重,甚至到了影响日常活动的程度。于是便制作肾气丸服用。用药二三天,未见效果。感觉好像不是肾气丸证。

腰痛的同时,有全身倦怠、肩凝。有些类似感冒的症状,诊脉为浮而有力。根据这些证候,也许宜用葛根汤吧。于是服用葛根汤一次,身体即变得很轻松,服药一天后,腰痛也就好了。

2

张口困难的患者

三十六岁妇人,个子和胖瘦均中等。约从五个月前开始,出现口张不开的症状,使用多种方法治疗均未见好转而来诊。即使勉强张口,因左侧颌关节发硬,疼痛得不能活动,好不容易才张口到能伸进一根手指的程度。脉诊和腹诊均未见异常。

从《金匮要略》痉湿暍病篇中“口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”一条得到启发,使用了葛根汤。葛根汤缓解肌肉紧张的作用广为所知,因此多用于治疗肩凝和腰痛,另外对于破伤风的痉挛也有缓解作用。

考虑到这些情况,给予了葛根汤十日药量。于是出现了不可思议的效果,上述药物服完复诊时,已经能张口到八成的程度。继续服药至一个月余,便痊愈了。

3

并发荨麻疹的前额窦化脓症患者

二十七岁公司职员,约一年前开始,出现头重、鼻塞等症状,并自觉有鼻涕流向喉咙。在某大学附属医院就诊,被诊为前额窦化脓症,告知必须手术治疗。约十个月前,又出现了荨麻疹。

脉浮大,腹诊触得脐旁皮下铅笔芯样硬物,并且用指尖压迫时有疼痛感。这是葛根汤的腹证。据此,投予了葛根汤加辛夷朴摗(即槲皮,日本有以樱树皮代之者——译者注)各三克治疗。加朴摗是因为在《腹证奇览翼》(日本江户时期医著,和久田叔虎著——译者注)中有一个桂枝汤加土骨皮(朴摗)的处方。从该方得到启发,将朴摗制成精细的饮片,来促进排脓,兼治荨麻疹。

这样,患者服药一个月时,写来了下面一封信:

前些天(十月十六日)承蒙您诊治,非常感谢。病情在逐日减轻,昨天和今天颇为爽快,工作效率也提高了,在此谨表谢意。感觉到如果再服用一段时间就会痊愈的,知道会给您添麻烦,但还是请您再给我寄些药来。

现将服药开始至今的过程整理如下。

十月二十日  服药开始,一日三次。

二十一日  轻微腹泻。

二十五日  脚踝(和袜子的橡皮筋部分接触部位)和腹部(和皮带接触部位)的瘙痒消失。

二十七日  口中向下流的脓减少。

三十日  鼻涕轻微增多。

十一月二日  饮酒但并没有像以前那样头痛。

四日  傍晚,从背至臀部整个后面出荨麻疹,是发病以来最为严重的一次。第二天早上褪去。

五日  又出荨麻疹,与昨天相同,但程度略轻。第二天早上褪去。

十八日  发觉鼻子外观出现变化。与服药前的照片仔细对比,发现鼻根稍下部位的肿胀减轻了。

现在的情况

(一)  头重的感觉消失了。

(二)  口中向下流脓已很少。

(三)  鼻涕比服药前流出增多。以前鼻涕不断地被咽下,擤出的少。

(四)  喉咙舒服了些,但还是有痰卡在里面的感觉,有时发声困难。        

病情如以上所述,请给予与上次同样的药物。


于是,寄送一个月的药物。十二月十八日,又来信如下:

第二次服药的经过如下。

· 渐渐地咽喉部的感觉变得爽快了。

· 也许是有些感冒,感觉头痛。但不是服药前那种钝性、沉重和有时麻木的头痛。有些晨起后睡眠不足的感觉。

· 从来不喜欢吃甜食,偶尔吃一次,会觉得胃里有异样感。但是最近感觉到甜食的美味了,当然即使这样也不是大量吃。

· 疲劳感消失了。以前每天都服用营养剂,但一回到家就精疲力竭,最近没有服用任何营养剂,但疲劳感却没有了。

· 荨麻疹自上次后再也没出过。






○葛根汤虽然一般被认为是治疗感冒的方剂,但对感冒以外的疾病也广为使用。

○葛根汤的使用指征为从颈部至背部强硬感。即使患感冒,如果没有这种症状,也不用葛根汤。如果有这种症状,又有头痛、恶寒和发热,脉浮而有力,无自然汗出时,宜用葛根汤。

○古人对于如破伤风样症状使用葛根汤。另外还在大肠炎和痢疾初期使用,此时的症状为伴有恶寒的发热和里急后重的腹泻,脉浮数(频数)而有力。如果脉弱,宜用桂枝加芍药汤。如果用葛根汤发汗,病情会一下子变得轻快。如果仍继续有腹痛、腹泻,可用黄芩汤、大柴胡汤、芍药汤等。

○除此之外,葛根汤还可用于湿疹、疖、神经痛、结膜炎、肩凝等。

○村井琴山(1733-1815,日本江户时期医家——译者注)说,江户时代人所说的“横抚症”,是指小儿伸舌于口外,舔口唇四周的状态,用葛根汤有良效。我从这里得到启发,曾试用于该病,约三周时间便痊愈了。

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