两个经方，轻松应对“经行腰痛”

胡希恕经方医学

芍药甘草汤

【方剂组成】芍药、甘草(炙)各四两。

【用法】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【方解】此于甘草汤加芍药，故治甘草汤证腹挛痛，或其他体部挛急者。

【有关仲景书中的论治】

《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【解读】脚挛急是因津血虚，症见足温是其有热，证在里，治以甘草补中益气，芍药养血生津，即有温里和清上热作用，故本方证属太阴阳明合病。

八味肾气丸

【方剂组成】干地黄二两四钱，山药一两二钱，山茱萸一两二钱，泽泻九钱，牡丹皮九钱，茯苓九钱，桂枝三钱，附子三钱。

【用法】上八味，研细末，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。

【方解】主用生地，佐以补中益气的山药，收敛固脱的山萸肉，以滋精气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便，丹皮祛瘀血，桂枝通利关节，附子振兴沉衰。故此治瘀血水毒交互为患而陷于里阴证，以至下焦少腹不仁小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痛、或虚热烦者。

本方证用六经理论分析，本方证是以里虚寒饮兼见津血虚挟瘀、且外有表寒，即为太阴少阴合病兼血虚、血瘀、寒饮之证。从脏腑生理看，排尿不顺畅，多由肾气虚，气化不利所致。本方强壮补虚，使肾气旺，气化正常，而使排尿正常。用本方治子宫下垂亦常有验。他如老人小使失禁、男子阳痿、妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之，名为肾气丸，即由于此。

【仲景论述】

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》言：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

【注解】虚劳病，见腰痛、少腹拘急、小便不利者，为外寒里饮、血虚血瘀可用八味肾气丸治疗。本方证少腹拘急与四逆汤的腹拘急，同属阴寒虚证。拘急在少腹为虚寒在下焦，故腰痛与小便不利，皆虚寒所作，因以本方主之。

经行腰痛的治疗

本病发于月经来临之时，经净则腰痛自愈，值得注意的是，经行腰痛需与一般妇女腰痛或外伤引起腰痛者加以鉴别。一般腰痛，往往平时也有疼痛，特别劳累之后或气候变化时易于发作或加剧，外伤引起之腰痛则有外伤史，需仔细鉴别。

以上两方可据证用于经行腰痛的治疗，若见临经时环腰酸痛，如绳索束紧之状，牵引少腹有急迫之感。月经量少，行之不畅，色暗红有血块，或伴有经前乳胀胁痛，心烦易怒，脉弦紧，苔薄腻，可用芍药甘草汤加减。若见临经之际，腰部酸痛，连及脊里，甚者不能俯仰，经量多色暗淡或暗红，精神萎顿，乏力怕冷，小便清长，脉沉，舌淡者，可用八味肾气丸加减。

芍药甘草汤所主经行腰痛，疼痛性质往往以“牵掣痛”、“挛急痛”为主，而肾气丸所主腰痛，一般以“酸痛”、“隐痛”为主。