一表掌握阳明病的分类

胡希恕经方医学

阳明病为里阳证，阳证具体落实在热证、实证上，所以里阳证的阳明病，具体又分为里热证、里实证。太阳病分为太阳中风、太阳伤寒，即桂枝汤证、麻黄汤证。后世把阳明病分为阳明经证（阳明外证）、阳明腑证（阳明里证），其实就是里热证、里实证。

里热证，强调是里有热邪，但无实邪，即无形之热，如阳明经证的大热、大汗、大渴、脉洪大等，并无大便难等实邪。里实证，强调的是里有实邪，热与邪实狼狈为奸，形成了有形之热，如大便难的阳明腑实证、血不下的蓄血证、水热互结的陷胸证。

论中有“阳明外证”，但没有“阳明里证”一词，之所以提出阳明里证的概念，基于以下两点：

（1）论中明确提出阳明外证，与此对照，当有阳明里证。

（2）条文中多次提到“热结在里”一词。

基于以上两点，我们认为阳明病主要分为两大类型：阳明外证、阳明里证。即里热证、里实证。里热即无形之热，里实即里有实邪的有形之热。代表方分别是白虎汤、大承气汤。

阳明病分为里实证（阳明腑证、有形之热）、里热证（阳明经证、无形之热），前者以邪实为主，有明显的胃肠道症状，如大便难、腹胀、腹痛等。后者为无形之热，有里热但无邪实，往往并无明显大便难或腹部症状。如何确诊阳明病？

阳明病本质是里有热邪、里有实邪，其根本在于里热。热证是功能亢进的表现，所以胡希恕先生提出热证必然属于阳证，寒证必然属于阴证。无形之热也是热证，里热也是阳明病。胃肠道功能亢进，表现为机体代谢功能增快，容易饥饿，消谷善饥，即使无明显里热，无明显二便异常，也属于阳明病。