老中医绝学：望 “ 舌面红点 ” 判断病程，可靠率在98％以上

作者：刘韵远，1990年被国家中医药管理局确定为全国老中医药专家经验师承制导师，并享受国务院特殊津贴。

小儿临症时拒医，惊悸哭闹，诊脉不够准确，因此，舌诊在临床辨证中显得尤为重要。

刘韵远老中医从事儿科工作50余年，对小儿舌诊细心观察，认为小儿舌面红点的动态变化对外感性疾病的早期发现和诊断具有很大实用价值，并将这种病理舌象称为“红点舌”，有独到之处。

据北京儿童医院报道，其诊断可靠率在98％以上。现将观察方法及对临床辨证的意义介绍如下：

一、观察方法与注意事项

患儿观察舌象前不得刷牙、漱口、服药或食带色糖果及甘酸食物，以免造成假象。在不符合舌象时，可通过问诊区别之。观察时宜在室内光线充足的地方进行。

在望舌时，让患儿张口伸舌，舌尖与下唇外侧相齐，或稍突出为宜，必要时可以全部伸出，但不宜伸出时间过久或过度用力。要使伸出自然松弛，如果患儿不合作，医生可用左手托住小儿腮部，以防其动摇，然后用压舌板撬开口腔观察之。但红点要结合舌质舌苔同时观察。

二、红点舌临床发展规律

舌面红点在发病12小时、24小时、48小时、72小时均有不同变化，一般红点的发展与病情的进展同步。刘老据《伤寒论》记载“一日太阳病，二日阳明病，三日少阳病……”的理论，把舌面从舌尖到舌根横向划分为六等份，分别标记为1天（可将这一等份再一分为二，标记为12小时）、2天、3天、4天、5天、6天以示红点发展规律。

发病12小时舌象：红点出现在舌尖部，色红如针尖大小，凸起，色鲜红者为风热，色淡红者为风寒，此象为病之初期，表示病邪在表。

若红点由淡红色变为鲜红色逐渐扩大融合向后发展，说明病情在发展，由表入里，由寒化热之势。此时由于病情较轻，很可能患儿无任何症状出现，然舌质敏感性较强，舌尖可以较快地反映出来。

发病1天红点沿舌面两侧呈人字型向后发展，延伸到舌前1/6处；发病2天舌面红点仍沿舌面两侧扩散延伸到舌的2/6处；发病3天舌面红点已发展延伸到舌的中线，即舌的1/2处，病程已3天，病情的轻重仍根据舌面红点的颜色，凹凸来区别风寒、风热及病情进退。病程在4天、5天，6天均依次类推。

发病12小时红点出现在舌尖部

发病1天红点延伸到舌前1/6处

发病2天红点延伸到舌的2/6处

发病3天红点延伸到舌的中线，即舌的1/2处

发病4天

红点延伸到舌的2/3处

发病5天红点延伸到舌的5/6处

发病6天红点延伸到全舌

重感之舌象：指第1次外感性疾病在尚未完全恢复时又复感新邪，舌面陈旧红点扩大变平留有凹陷之痕迹，此痕迹约在1～2周才可完全消失。若又有重感时则舌尖又重新出现红点，色淡红或鲜红。

三、观察红点舌对临床辨证的意义

观察患儿舌面红点要确定病位在表或入里，病情之寒热，病体之虚实，病程之新旧和脏腑气血之盛衰，故舌面红点对临床辨证具有指导意义。

1.辨病之表里

舌尖红点散在尚未融合者为邪热在表；舌尖红点一旦开始融合沿舌两侧向后扩散，则表示邪热由表入里。

2.辨病情之寒热

舌面红点淡红色者（与本人唇色相比）属寒证，舌面红点鲜红色者属热证。

3.辨病体之虚实、气血之盛衰

体虚病人尽管有外感，舌面红点反应无力，颜色淡，凸起不明显，或无红点。万物疗法公众号提示体质强壮的病人，红点反应强烈，颜色红，凸起明显。

舌体粗糙，点色较红表示气血旺盛；舌体胖嫩或有齿痕点色淡表示气血不足。

舌尖红点散在凸起或开始融合表示新感；若舌面红点沿舌两侧向后发展或红点全部融合舌质变红为病情在发展；若红点扩大到凹陷点，色变淡为恢复期；舌面红点消退表示病愈。