中青年（<65岁）是家庭、团体、社会、国家乃至世界的中流砥柱！然而，中青年人群高血压、肥胖、血脂异常、2型糖尿病患病率上升已成为全球性的重大公共卫生问题。2017年的调查数据显示，我国35至75岁的高血压患者中，＜55岁的约占34.3%，中青年患者已经成为高血压的后备军，是猝死的高发群体。但相对于老年高血压群体，目前世界范围内对年轻高血压患者的评估和治疗还不够重视。
其实，中青年高血压患者与老年人有很大不同。由于中青年社会生活节奏较快，因物价、住房、职场等产生的精神压力较大，作息不规律、超重或肥胖等已经成为一线城市上班族的生活和工作常态，因此交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素系统（RAS）在这一人群中被显著激活，导致该人群生活方式干预强度和最佳药物治疗可能与老年高血压患者不同。
基于此，今年10月，2019《中国中青年高血压管理专家共识》权威发布，对中青年高血压特点、生活方式干预以及药物治疗等进行总结、推荐。共识一大亮点在于认为β受体阻滞剂的使用对于患有高血压的年轻人来说非常重要，非阿替洛尔β受体阻滞剂，尤其是具有较高选择性的β1受体阻滞剂共识中仍得到优先推荐。
该共识为中青年人群高血压管理提供了全面策略、正确指导，让我们看看它具体说了什么吧！
交感神经系统激活是中青年高血压的重要标志
与老年高血压患者动脉硬化、容积超载、大动脉硬化的特点不同，中青年高血压患者表现为外周阻力增高，但多数患者动脉弹性未见明显异常。
交感神经系统激活是中青年高血压发病的重要机制。高血压早期血压升高常伴有心率升高，而心率升高是交感神经系统活化的生物标志物。一项分析显示，64%的年龄<40岁的高血压患者有交感神经系统过度激活迹象。
同时，肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活在高血压的发生、发展中亦可能起到至关重要的作用，特别是在肥胖和代谢综合征患者中。除此之外，中青年高血压还具有无典型症状、大多数患者被归类为轻度高血压、DBP升高很常见、超重/肥胖和代谢异常比例高、家庭血压测量比例低、治疗依从性差、血压控制率低等特点。
抗高血压药物治疗应与生活方式干预同时进行
根据中青年人群高血压的病理生理和临床特点，其生活方式干预强度和最佳药物治疗可能与老年高血压患者不同。
抗高血压药物治疗应与生活方式干预同时进行，特别是对2级或3级高血压患者、已确诊心血管疾病者或心血管疾病高危者。对于单纯1级高血压，是否应该开始抗高血压药物治疗存在争议。然而，流行病学研究表明，年轻人血压高于130/80 mmHg与心血管病事件的长期风险间存在明显关系。此外，早期治疗可以防止严重高血压和伴高同型半胱氨酸血症高血压的发展，如果不治疗，可能无法完全逆转。因此，尽管没有试验数据证明在单纯1级高血压中青年患者中使用降压药物治疗的益处，但其仍可在谨慎考虑后酌情使用。在这种情况下，建议临床医生与患者进行讨论，以指导决策过程。
非药物治疗可能有助于提高降压疗效和降低心血管疾病发生风险
非药物治疗主要是指生活方式干预，旨在停止对身心健康有害的行为和习惯。具体包括：①限制盐的摄入（每天<6 g），增加富含钾的食物（新鲜水果、蔬菜和豆类），减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；②体重控制（BMI<24 kg/m2；腰围：男性<90 cm，女性<85 cm）；③戒烟（戒烟和避免二手烟）；④限制每日饮酒量（男性<25 g，女性<15 g）；⑤有氧运动（如散步、慢跑、骑自行车或游泳等；每日体育活动时间>30分钟，每周5-7次）；和⑥减轻精神/心理压力。
非药物治疗对中青年高血压患者尤为重要，因为早期干预对于减缓高血压和心血管疾病进展至关重要，是高血压和心血管病防治的重要策略。
药物治疗疗效各异，β受体阻滞剂的使用对于中青年高血患者来说非常重要
对于患有轻度高血压（<160/100 mmHg，1级高血压）的中青年患者，在几周生活方式干预未能充分降低血压时，应开始药物治疗。对于血压超过160/100 mmHg（2级或3级）或有高心血管病风险的患者，应立即开始药物治疗。
有五类抗高血压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和ARBs）可作为中青年高血压患者的初始治疗选择。研究数据显示，年轻人群不同药物疗效存在差异，ACEI和β受体阻滞剂优于噻嗪类利尿剂和CCBS。因此，为了实现有效血压控制，有必要根据中青年人群高血压的病理生理机制，采取相应的降压药物或策略。
β受体阻滞剂可有效抑制交感神经系统，因此对降低中青年高血压患者血压和预防心血管事件有效。虽然，β受体阻滞剂最初被认为在预防中风方面比CCBs和ARBs疗效差，但在<65岁的患者中没有得到证实。同样，英国NICE和美国高血压指南基于阿替洛尔对卒中和心血管病预防作用欠佳将β受体阻滞剂从一线降压药中移除，对β受体阻滞剂仍然“不公平”。因为β受体阻滞剂是一类具有异质性的降血压药，阿替洛尔的结果不应被推测等同于其他非阿替洛尔β受体阻滞剂，尤其是具有较高选择性的β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。因此，新发布的中国和欧洲高血压指南坚持推荐β受体阻滞剂以及其他四类抗高血压药物作为初始选择。这对于患有高血压的年轻人来说非常重要，特别是那些交感神经系统明显激活（静息心率≥80次/min）的人。
RAS抑制剂的降压作用和靶器官保护作用早已得到证明。对20个高血压临床试验的荟萃分析表明，ACEIs可降低全因死亡率。但值得注意的是，由于RAS抑制剂有致畸风险，对于计划怀孕或有生育潜力的年轻高血压妇女，可选择β受体阻滞剂替代。
中青年高血压患者的血压控制并不理想，尽早开始合理联合治疗有助于提高血压控制率。药物组合应基于β受体阻滞剂或RAS抑制剂，结合二氢吡啶CCBs或噻嗪/噻嗪类利尿剂（当结合利尿剂和β受体阻滞剂时，需注意潜在代谢风险）。对于DBP升高（包括IDH）和静息心率>80次/min的患者，应考虑使用RAS抑制剂和β受体阻滞剂联合治疗。
总之，随着我国社会经济的转型，年轻人面临的压力越来越大，不可避免地增加了交感神经系统激活。对中青年高血压人群实施积极、全面的血压和心血管病风险管理策略至关重要。
中青年人群高血压管理建议：
·鼓励使用HBPM来确认高血压的诊断。
·筛选CVD风险因素并进行全球CVD风险评估。
·所有患者的降压目标均应＜140/90 mmHg，如果患者可耐受，可将目标降至＜130/80 mmHg。对于伴糖尿病或心力衰竭等合并症的患者，应根据相关指南，采用个性化血压管理。
·提倡将积极生活方式干预作为高血压管理的有效手段。
·对于无并发症的患者，五种抗高血压药物中的任何一种都可以作为初始治疗。由于交感神经系统或RAS活化在中青年人群中更为常见，β受体阻滞剂和RAS抑制剂在这些患者中更能有效降压（尤其是DBP），因此应首选。β受体阻滞剂特别适用于心率升高、冠心病或心力衰竭患者，而RAS抑制剂更适合于代谢紊乱或慢性肾脏疾病患者。
·对高危患者，包括有多个心血管疾病危险因素的患者、2级或3级高血压患者或单一治疗无效者，应开始联合治疗。建议方案包括二氢吡啶CCB或噻嗪/噻嗪类利尿剂联合ACEI或ARB、CCB或利尿剂联合β受体阻滞剂（对于代谢紊乱者应谨慎使用）。
·对高血压和合并危险因素的患者采取积极、综合的预防和治疗策略。
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