近日,全球第一部专门针对中青年高血压人群管理的专家共识诞生!2019年10月1日,中华医学会心血管病学分会(CSC)第十届委员会高血压学组编写的《中青年高血压管理中国专家共识》(以下简称“新共识”)在线发表于Int J Clin Pract杂志(2019年IF 2.613)[1]。 相较于老年人群,中青年高血压患者无论在病理生理学机制、临床表现,还是治疗管理方面均表现出明显差异。针对中青年人群高血压管理,新共识究竟有哪些特点和亮点值得您关注?让我们一睹为快。 编者按
一、新共识要点速览:聚焦中青年高血压特点,强调基于病理生理机制的管理策略
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流行病学
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病理生理学
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临床特征
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诊断与评估
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降压治疗
降压目标
中青年高血压患者一般应将血压降至140/90 mm Hg以下,如能耐受可进一步降至130/80 mm Hg以下。如合并糖尿病、心力衰竭等的患者,应遵循相应指南进行个体化血压管理。
非药物治疗
强调积极的生活方式干预是中青年高血压管理的重要手段。
药物治疗
对于无合并症的中青年高血压患者,5大类降压药物均可作为初始治疗选择。鉴于中青年高血压患者多有SNS或RAS激活,β受体阻滞剂、RAS抑制剂(ACEI或ARB)在此类患者中降压(尤其是降低舒张压)疗效确切,可以优先采用。如心率≤80次/分,优先推荐ACEI/ARB;如心率>80次/分,优先推荐β受体阻滞剂。β受体阻滞剂尤其适用于伴心率增快、合并冠心病、心力衰竭的患者。对于合并代谢异常、慢性肾病(CKD)3a期以上患者,优先推荐ACEI或ARB。合并冠心病、心力衰竭也推荐应用ACEI或ARB(与β受体阻滞剂不分先后)。
对合并多项CVD危险因素的高危患者、2级或3级高血压、或单药控制不佳的患者,应采用联合治疗。优先推荐ACEI或ARB联合二氢吡啶类CCB或利尿剂;也可采用β受体阻滞剂联合CCB或利尿剂(合并代谢紊乱者慎用);或ACEI或ARB联合β受体阻滞剂。不建议ACEI与ARB联用。治疗流程见图1。
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随访及双向转诊
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伴发CVD危险因素管理
图1. 中青年高血压治疗流程
二、β受体阻滞剂在中青年高血压患者中的临床应用价值
新共识强调了交感神经激活是中青年高血压的重要机制之一,并推荐β受体阻滞剂单药或联合方案作为重要治疗手段。
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单药治疗:降压疗效确切,兼顾心率管理
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联合方案:β受体阻滞剂+CCB作为联合降压的重要选择
此外,合理的组成对联合用药降压治疗方案至关重要。以β受体阻滞剂比索洛尔与二氢吡啶类CCB氨氯地平为例,两者的药代动力学特点相互吻合、适合配伍,且均为分子长效药物,血药浓度个体间差异都很小,更能保证治疗方案持久平稳。因此,比索洛尔+氨氯地平是β受体阻滞剂+CCB联合用药降压的优选配伍。临床研究已证实,比索洛尔与氨氯地平联合可更快更强地控制血压。
三、结语
中青年高血压人群值得临床重视,新共识的发布有助于统一认识、提高关注。新共识强调并推荐,基于SNS激活和RAS激活的重要病理生理特征,中青年高血压管理策略优选以β受体阻滞剂和RAS抑制剂为基础的降压方案。β受体阻滞剂(如β1受体高选择性的比索洛尔)尤其适用于伴心率增快、合并冠心病、心力衰竭的患者;可与CCB、利尿剂或ACEI/ARB联合使用。
参考文献:1. Liu J, et al. Int J Clin Pract. 2019 Oct 1:e13426. doi: 10.1111/ijcp.13426.1.
(来源:《国际循环》编辑部)
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